内镜下热极治疗HP阴性完全型隆起糜烂性胃炎临床观察.docVIP

内镜下热极治疗HP阴性完全型隆起糜烂性胃炎临床观察 　　摘要：目的 探讨内镜下热极治疗HP阴性完全型隆起糜烂性胃炎（REG）的临床价值。方法 60例HP阴性完全型REG患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组热极治疗，术后予雷贝拉唑+果胶铋治疗，对照组雷贝拉唑+果胶铋治疗。结果 总有效率治疗组96.67%，高于对照组，具有显著差异（P0.01）。治疗后两组隆起病灶变化数目差异显著（P0.01）。结论 内镜下热极治疗PH阴性完全型REG疗效佳，且安全、方便。 　　关键词：隆起糜烂性胃炎；内镜；热极治疗 　　隆起糜烂性胃炎（raised erosive gastritis，REG）又称疣状胃炎（VG）、痘疹样胃炎，是临床消化系统疾病中的常见病、多发病，胃镜检出率可高达5.89%[1]，发病年龄跨度大，以男性居多[2]。本病临床表现缺乏特异性，诊断主要依据胃镜下的典型病灶形态特征及病理学表现。镜下表现：在胃窦和（或）胃体粘膜见单个或多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起，顶端可见粘膜缺损或脐样凹陷，中央有糜烂[3]。病理表现：病灶中心凹陷部分的胃粘膜上皮呈变性、坏死、脱落状态，表面覆渗出物，上皮呈不同程度的炎症表现及炎症细胞（淋巴细胞25/100个上皮细胞[4]）的浸润，常伴肠上皮化生和（或）上皮内瘤变，甚至有恶变倾向。REG完全型（成熟型）胃粘膜隆起主要为组织增生所致，内镜下形态特征为隆起的起始部较陡，隆起较高，顶部脐样凹陷小而深，或脐样凹陷消失而呈息肉样。近年来，笔者使用内镜下热极治疗本病30例，经临床对照观察，疗效满意。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 ①符合国际悉尼系统胃炎分类法[5]，参考汪鸿志主编的《慢性胃炎》中有关疣状胃炎诊断标准[6]；②经胃镜检查与病理检验确诊为完全型隆起糜烂性胃炎；③无溃疡、Ⅱa早期胃癌、息肉及迷走胰腺；④幽门螺杆菌（HP）检测阴性；⑦知情同意，愿意合作，配合诊断治疗的患者。 　　1.2一般情况 60例均为本院2011年06月～2014年06月门诊和住院患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，其中男22例，女8例；年龄26～70岁，平均（47.9±11.37）岁；病程3～24个月，平均（12.0±6.56）个月；病灶数2～22个，平均（8.07±4.88）个；病灶直径3mm，～21mm，直径在12mm以内的病灶占85%以上；伴肠上皮化生或上皮内瘤变14例。对照组30例，其中男24例，女6例；年龄24～74岁，平均（45.47±11.83）岁；病程3～30个月，平均（11.57±7.96）个月；病灶数2～25个，平均（8.27±5.94）个；病灶直径3mm～20mm，直径在12mm以内的病灶占85%以上；伴肠上皮化生或上皮内瘤变12例。两组在性别、年龄、病程、病灶数、病灶大小等方面均无显著性差异，具有可比性。 　　1.3治疗方法 　　1.3.1治疗组 术前常规检查血常规、出凝血时间、肝功能、乙肝两对半、心电图。术前禁食8～10h。采用日本Olympus GIF-H 260电子胃镜和国产HP-A100型内镜热极治疗仪（北京华亘安邦科技有限公司制造）治疗。在胃镜直视下，将热极探头经活检钳道插入，直达病灶，治疗温度选择240°C，用热极探头的顶端或侧段贴压病灶，密切接触，脚踩电开关，持续通电治疗时间3～8s/次，间隔2s/次以上。对直径0.3～0.5cm的病变，热极探头贴压病灶上方1～2次。直径0.5～2.0cm的病变给予热极探头贴压病灶上方5～10次。使用顶、滑、扫等方法和借助胃镜同步进退和转动热极，直至病变处平坦、粘膜发白、焦痂形成为止。治疗次数根据病变数量而定，10个以下1次性治疗，10个以上分2次或多次治疗。治疗后观察5min，无出血或其他异常，结束治疗。术后门诊患者留观1～2h，住院患者返回病房继续观察。禁食、禁饮8h后进偏冷流质饮食，并给予雷贝拉唑肠溶片（瑞波特，江苏豪森药业股份有限公司生产）10mg，2次/d，早晚餐前30min口服；胶体果胶铋胶囊（黑龙江江世药业有限公司生产）200mg，4次/d，三餐前60min及睡前口服，连用4w。 　　1.3.2对照组 雷贝拉唑肠溶片（瑞波特，江苏豪森药业股份有限公司生产）10mg，2次/d，早晚餐前30min口服；胶体果胶铋胶囊（黑龙江江世药业有限公司生产）200mg，4次/d，三餐前60min及睡前口服，连用4w。 　　1.4观察项目 　　1.4.1临床症状观察 治疗前后临床症状变化，按上腹痛、上腹饱胀、反酸、嗳气、厌食5项进行观察，并制定评分标准：无症状者为0分；偶有症状或出现症状1～2次/d，症状轻微者为1分；出现症状3～5次/d，症状较重，但尚能忍受者为2分；出现症状6次/d以上，症状严重，难以忍受者为3分。