医用弹力袜在预防妇科肿瘤盆腔术后下肢深静脉血栓的效果观察.docVIP

医用弹力袜在预防妇科肿瘤盆腔术后下肢深静脉血栓的效果观察 　　摘要：目的 探讨医用弹力袜在预防妇科肿瘤盆腔术后患者下肢深静脉血栓（Lower extremity deep vein thrombosis，LEDVT）的效果。方法 将妇科盆腔手术后50例患者作为对照组，予以常规健康教育，另50例患者为实验组，在此基础上术后即穿医用弹力袜，观察两组患者术后LEDVT发生情况。结果 两组患者LEDVT发生率比较，P?0.05，差异具有统计学意义，实验组优于对照组。结论 医用弹力袜能有效预防妇科肿瘤盆腔术后LEDVT的形成，值得临床推广应用。 　　关键词：妇科盆腔手术；下肢深静脉血栓；预防；医用弹力袜 　　妇科肿瘤是女性的常见肿瘤，主要治疗方法是手术。下肢深静脉血栓（LEDVT）是指血液在深静脉内不正常的凝结、堵塞管腔，导致静脉回流障碍[1]，造成不同程度的深静脉功能不全，以下肢静脉多见，是妇科盆腔术后最为严重的并发症之一，发生率约为7%～45%[2]。在急性期可因血栓脱落发生肺栓塞，在慢性期可出现血栓形成后综合征，严重影响患者的生活质量，故对妇科肿瘤盆腔术LEDVT的护理干预显得十分重要。本研究采用医用弹力袜预防妇科肿瘤盆腔术后LEDVT，效果明显，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 江西省妇幼保健院2013年1月～9月对妇科恶性肿瘤术后共100例患者进行统计分析。年龄25～70岁，平均45.6岁，疾病类型：宫颈癌56例，子宫内膜癌24例，卵巢癌12例，其他8例。剔除对象：①合并肝、肾、脑、心肺和造血系统等严重原发性疾病患者；②进展性糖尿病，微血管病患者；③皮肤已发生感染患者，如疖子、脓肿、丹毒；④严重外周动脉硬化性闭塞症、严重大腿水肿、肺水肿患者；⑤失代偿的充血性心力衰竭；⑥年龄?70岁，理解力和依从性较差及精神病患者。 　　1.2方法 　　1.2.1对照组 采用常规护理措施：术后24h内采取足趾、脚踝、膝关节被动运动逐渐至主动活动关节，每1～2h 1次，5～10min/次。同时协助患者1～2h翻身或变更体位1次，24～48h后在病情允许情况下可协助下床活动。指导患者多饮水，改善血液粘稠状态，指导患者进食清淡易消化饮食，忌辛辣油腻食品。 　　1.2.2 实验组 在常规护理措施基础上采用医用弹力袜预防LEDVT。术后第1d起给予穿医用弹力袜，使用前，修剪脚趾甲，以免刮伤弹力袜。仔细检查患者腿部有无感染，皮下组织炎症及皮肤湿疹等。选择大小合适、松紧适宜、压力适中的弹力袜，依据踝部最窄处（踝骨以上2.5cm）和腓骨最粗处，再测量膝关节下到脚跟以上的距离[3]，保证弹力袜的弹力压迫适宜。责任护士使用时先将双腿抬高30s左右，使血液回流。保持腿部皮肤清洁干燥，在术后第1d晨间护理结束后08：00时起，穿上弹力袜，至夜间20：00时脱下。使用时间7～10 d，同时结合下肢功能锻炼。术后3d以肌肉的静力收缩运动和远端关节运动为主，进行足趾活动、踝旋转运动、股四头肌等张收缩等。术后1w以加强肌肉的等长收缩和近端关节运动为主。进行直腿抬高运动、屈膝运动等被动运动等[4]。 　　1.3 观察指标 观察住院期间两组患者下肢深静脉血栓发生情况。两组均于术后3～10d行血管无创彩色多普勒超声检查，了解患者LEDVT发生情况。 　　1.4 统计学方法 数据采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析，两组患者LEDVT发生情况比较采用？字2检验，检验水准α=0.05。 　　2 结果 　　见表1。两组患者LEDVT发生率比较，差异具有统计学意义，实验组患者LEDVT发生率明显低于对照组。 　　3讨论 　　3.1 妇科肿瘤盆腔术后并发LEDVT原因分析 经典的Virchow理论认为，静脉血流缓慢，血液高凝状态和静脉壁损伤是LEDVT形成的三大因素，其中任何一个因素都可能导致血栓的形成[5]。 　　妇科肿瘤盆腔术后易发生LEDVT考虑与以下因素有关：①恶性肿瘤，过度的应激反应及感染可致血液高凝；术中、术后大量应用止血药物，导致血液凝固性增高。②手术麻醉可致肠麻痹，使髂静脉，下腔静脉回流受阻，而手术时间长致使静脉血流缓慢瘀滞。③腹部、盆腔大手术，可使静脉瓣破坏，内皮细胞剥离，而牵拉或手术误伤髂股部大血管，都可能直接或间接引起血管壁的损伤。④术后卧床制动致使下肢肌肉的泵功能减退，静脉血液回流缓慢[6]。⑤围手术期禁食和清洁灌肠后，患者血容量相对不足，血液浓缩而血粘稠度大则进一步促进下肢深静脉血栓的形成。 　　3.2 医用弹力袜的原理和作用 医用弹力袜，也叫医用循序减压弹力袜，是一种经特殊设计的医用产品，具有促进静脉血液回流心脏功能，其原理是借助于专业的压力梯度设计，即在脚踝处建立最高支持压力，顺着腿部向上逐渐递减。