唑来膦酸联合核素89Sr治疗晚期前列腺癌骨转移性疼痛的观察及护理.docVIP

唑来膦酸联合核素89Sr治疗晚期前列腺癌骨转移性疼痛的观察及护理 　　摘要：目的 探讨晚期前列腺癌患者骨转移性疼痛综合治疗的临床观察及护理。方法 8 例确诊为前列腺癌且有多个部位骨转移病灶伴有疼痛的患者，采用口服抗雄激素药物治疗的同时，辅以唑来膦酸静脉滴注及核素89Sr静脉注射治疗。在治疗过程中建立良好的护患关系；重视心理护理；加强用药观察与内放疗期间的护理，做好饮食指导和基础护理，及时观察处理药物和放射治疗的不良反应。结果 治疗后3个月疼痛缓解率为87.5%；6个月的疼痛缓解率为75%；9个月疼痛缓解率为62.5%；1例患者出现低钙血症，2例患者出现发热、疲乏、寒战等流感样症状，2例患者出现胃肠道反应，2例患者出现血细胞下降，其中1例较严重。结论 经过综合治疗及充分发挥护士在癌症晚期患者疼痛护理管理中的重要作用，本组患者疼痛获得不同程度的缓解，减轻了患者的痛苦，使其能顺利完成治疗。 　　关键词：前列腺癌晚期；骨转移性疼痛；护理 　　前列腺癌列男性恶性肿瘤发病率的第6位，是最易发生骨转移的恶性肿瘤。其发病隐匿，当确诊时，约70%已有了局部侵润或远处转移（包括骨转移）[1]。最常见的也是最早的前列腺癌骨转移临床表现是骨骼的疼痛，严重影响患者生活质量。我科自2007 年1月～2012 年12月，收住8例确诊前列腺癌伴有骨转移疼痛患者，在内分泌治疗的基础上，予唑来膦酸静脉滴注，辅以89Sr静脉注射内照射，在治疗期间给予精心的护理，取得了一定的效果。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组8例，年龄61～87 岁，平均年龄77岁。均行直肠指诊，PSA测定，经直肠前列腺穿刺活检确诊为前列腺癌。行全身骨扫描显像（SPECT），每例可见3～9个转移灶，所有病例都有不同程度的腰部、腰骶部、胸背部、髋部及耻骨区的疼痛，临床表现为单个部位或多个部位。 　　1.2 疼痛的分级 按照WHO分级法 （VRS）判定疼痛程度：根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三级。①轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；②中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；③重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。本组轻度4例，中度2例，重度2例。 　　1.3 治疗方法 ①抗雄激素治疗：本组全部病例均为初诊初治病例，经直肠穿刺活检确诊为前列腺癌，予服用氟他胺250mg，3次/d，抑那通（注射用醋酸亮丙瑞林微球）皮下注射每4w 1次；②唑来膦酸静脉滴注：予唑来膦酸4mg，加入0.9%NS100ml溶液中，不少于15min静脉输注，每月1次；③核素89Sr治疗：89SrCl2商品名为Metastron，由英国Nycomed Amersham公司生产，每毫升含10.9～22.6mg89SrCl2。按2035kBq/kg，静脉注射1次。 　　2 结果 　　全组病例经治疗后3～25d内疼痛开始减轻；治疗3个月后疼痛消失4例，疼痛明显减轻2例，疼痛稍减轻1例，无效1例。治疗后3个月的疼痛缓解率为87.5%；治疗后6个月的疼痛缓解率为75%；治疗后9个月疼痛缓解率为62.5%。仅有1例患者在治疗后3d出现典型的“反跳痛”，1w后疼痛消失。1例患者出现低钙血症，2例患者出现胃肠道反应。 　　3 护理体会 　　3.1 心理护理 疼痛的级别与部位、强度、频率有密切关系外，还受心理状态的影响，控制疼痛的对策除了在药物控制的同时还需结合适当的心理护理。良好的心理支持可以改善患者的情绪，帮助患者与家属建立和谐的关系，有利于癌性疼痛的改善。骨转移癌属癌症晚期，患者精神压力大，身体各方面情况较差，要耐心讲解治疗的目的、方法、效果，解除患者的紧张、焦虑情绪，使患者有充分的心理准备，积极配合治疗。本组建立患者的档案，包括：姓名、性别、年龄、文化程度、职业、家庭收入情况、预后情况、联系方式、住址等，把院内心理护理和院外电话随访心理支持相结合，出院后1个月内随访1次/w，以后每3个月随访1次。在随访过程中耐心倾听患者的主诉，了解治疗的效果，采用同情支持鼓励的方法对患者进行心理疏导，向患者说明该药独特的疗效和成功的病例，增强患者治疗的信心。 　　3.2 患者的家庭支持 重视家属在疼痛治疗中的作用，教育对象由“以患者为中心”扩展到以家庭为中心上来，这不但对患者的疼痛控制有益，且对改善癌症疼痛患者及家属的生活质量有益[2]。疾病本身及各种治疗的副作用都会对患者造成一定的影响，癌症患者身心脆弱，癌痛常常影响患者的食欲及日常的生活节奏，以致患者日渐消瘦，痛苦不堪。癌症患者家属是癌症治疗过程中很重要的一个方面，他们关心照顾患者的细微程度是影响患者康复的重要因素之一。 　　3.3用药中的