脊髓病__培训课件.pptVIP

二、临床表现 神经根症状、感觉障碍、运动障碍、反射异常，括约肌功能障碍 急性脊髓压迫症：急性起病，多出现脊髓休克 慢性脊髓压迫症：进展缓慢，三期：早期根痛期、脊髓部分受压期、脊髓完全受压期 三、辅助检查 脑脊液及脑脊液动力学检查 细胞数正常，蛋白质增加 Froin征：蛋白超过10g/L，黄色，流出后自动凝结 压颈试验（奎氏试验）不通畅 MRI 四、诊断与鉴别诊断 定位诊断 纵向定位（节段） 横向定位（髓内/髓外） 定性诊断 鉴别诊断：急性脊髓炎、脊髓空洞症等 五、定位依据 纵向节段定位 神经根刺激症状 脊膜刺激症状 反射改变 肌萎缩 感觉障碍平面 （有时假定位） 主要对完全横贯损 害及髓内肿瘤，髓 外肿瘤不能完全以 感觉障碍平面定位 五、定位依据 横向定位（髓内/髓外） 神经根刺激症状 感觉障碍类型 痛温觉障碍发展顺序 椎管梗阻 括约肌功能障碍 六、治疗 尽快去除病因 急性脊髓压迫症争取6小时内减压 病例和MRI 例1：男，35岁，发热10天，头痛、四肢乏力。 诊断：急性脊髓炎 病例和MRI 例2：男，31岁，确诊为结核性脑膜炎住院治疗。 查体：下肢截瘫，T5以下平面痛觉消失。 诊断：结核性脑脊髓炎 病例和MRI 例3：女，35岁，左手无力、萎缩6年。 诊断：脊髓空洞症 病例和MRI 例4：女，27岁，双下肢无力2年。 诊断：脊髓脂肪瘤 病例和MRI 例5：男，57岁，头晕、右上肢麻木3年。 诊断：颈椎病 小结 脊髓休克 脊髓病变三主征 、脊髓半切综合征 急性横贯性脊髓炎的临床表现 上升性脊髓炎 急性脊髓炎的治疗 压迫性脊髓病的横向定位诊断 脊髓疾病 第一节 概 述 脊髓的解剖 外部结构 成人脊髓全长相当于椎骨全长的2/3 发出31对脊神经 颈膨大:C5－T2 腰膨大:L1－S2 马 尾:L2－Co 脊髓各节段的位置比相应的脊椎高 呈一定规律 下颈段高1节椎骨 上、中胸段高2节椎骨 下胸段高3节椎骨 腰髓相当于胸椎10-12 骶髓相当于12胸椎和第一腰椎 临床意义：辅助检查及手术时定位 外部结构 3层结缔组织被膜 硬脊膜、蛛网膜、软脊膜 硬膜外腔－硬膜与脊椎骨膜之间 硬膜下腔－硬膜与蛛网膜之间 蛛网膜下腔－蛛网膜与软脊膜之间 脊髓内部结构 灰质：神经元和胶质细胞组成，呈蝴蝶形或“H”形排列，位于中央 前角 后角 灰质连合 侧角： C8－L2 交感神经低级中枢 S2-4 脊髓副交感中枢 脊髓内部结构 白质：上行感觉纤维，下行运动纤维 前索：前角和前根内侧，主要为下行纤维 脊髓丘脑束 侧索：前角和后角之间 脊髓小脑束 皮质脊髓束 后索：主要为上行纤维 薄束 楔束 1 薄束 2 楔束 3 脊髓小脑后束 4 皮质脊髓束 5 脊髓丘脑侧束 6 脊髓小脑前束 9 皮质脊髓前束 14 脊髓丘脑前束 脊髓的血液供应 椎动脉 根动脉 根前静脉 感染 根后静脉 转移癌 压力低、无静脉瓣 根前动脉 根后动脉 椎静脉丛 脊髓前动脉 终末动脉容易缺血，脊髓前动脉综合征 脊髓后动脉 分支吻合好较少缺血 脊髓损害 主要临床表现（三主征） 运动障碍：前角和/或锥体束损害：运动神经元病 感觉障碍：后角和前连合损害出现分离性感觉障碍 后根损害：根性疼痛