脊髓定位诊断闫主任__培训课件.pptVIP

Company Logo 二 脊髓静脉 静脉系分布与动脉系统大致相似。 Company Logo 三脊髓供血的边界点 脊髓供血的边界点，容易出现缺血性改变。分为两个方面： 1、为脊髓的纵段面有三处边界点： ①胸髓4；是颈、上胸髓与中胸髓的边界。 ②胸5—8是中胸髓与下胸髓的边界点。 ③胸髓12—腰1是胸髓及腰髓的边界点。 2、为脊髓的横断面也有三处边界点： ①脊髓中央管周围区：缺血时容易出现铅笔芯样软化灶，称为铅笔芯型软化。 ②皮质脊髓侧束区：前正中A预后A界点以前止中A为主，缺血时容易见椎体束损害。 ③脊髓前角细胞：缺血时易见软化灶，临床见节段性肌肉瘫痪、肌萎缩、腱反射减弱或消失等。 Company Logo 四、脊髓血管疾病 脊髓前正中动脉关闭综合症 完全性 不完全性 脊髓前角 软化 脊髓半离 断综合症 中心部 软化 Company Logo 四、脊髓血管疾病 1、完全性的脊髓前正中动脉关闭综合症 脊髓前正中动脉供血于脊髓前角、侧角、中央灰质，后角的基底部及克氏柱前索、侧索的大部分及后索前部。因此脊髓可见前2/3～3/4的软化。其中包括脊髓丘脑束及椎体束。 ①病灶以下见双侧性的痛、温觉障碍及粗触觉障碍，而深部感觉及精细触觉仍然保存。 ②运动障碍分两方面：其一病灶以下双侧椎体束损伤的症状及体征。其二病灶部位的前角细胞受损害的症状及体征。双侧尤其是颈膨大时表现得更为明显，可见节段性肌肉瘫痪、肌肉萎缩，肌张力减低，腱反射减弱或消失等。 Company Logo 四、脊髓血管疾病 1、完全性的脊髓前正中动脉关闭综合症 ③此外亦可见大小便障碍。 ④脊髓前正中动脉完全性关闭的恢复期，因为有脊髓A冠的侧支循环供血于前索及侧索的表层，故痛、温觉及粗触觉部分或全部恢复，其恢复的形成是自上而下的即以骶尾部开始逐渐向上恢复。 Company Logo 四、脊髓血管疾病 2、部分性的脊髓前正中动脉关闭综合症： 临床分三个类型： ①中心部软化：因为脊髓中央管及周围区是脊髓前正中动脉及脊髓后动脉的边界点，因此在脊髓缺血时首先见脊髓中心部软化，病灶呈数节柱状软化或称铅笔芯性软化。主要见感觉分离现象（浅感觉分离），即双侧性对称性节段性痛、温觉障碍，触觉及深部感觉正常。 Company Logo 四、脊髓血管疾病 2、部分性的脊髓前正中动脉关闭综合症： ②脊髓半离断综合症：前半部因脊髓的第一条沟动脉关闭所致。 ③脊髓前角软化：沟A缺血所致，见节段性肌肉瘫痪，肌肉萎缩，肌张力减低及腱反射减低或消失，感觉正常。多由于动脉硬化引起，多见老年人，如病灶位于颈膨大时可见平肌萎缩等。 Company Logo 一 横向定位——脊髓半离断综合症 6 脊髓半离断综合症 不完全性脊髓半离断综合征 完全性脊髓半离断综合征 病灶同侧的症状与体征 病灶对侧的症状及体征 Company Logo 一 横向定位——脊髓半离断综合症 完全性脊髓半离断综合症 1、病灶同侧的症状与体征： （1）锥体束征：（皮质脊髓侧束受损，皮质脊髓前束受损因支配双侧故无明显症状），见病灶同侧中枢性上下肢瘫痪（上部颈髓病变）或中枢性下肢瘫（胸髓病变）。在病初的1—6周内处在休克期（脊髓）因此瘫痪呈弛缓性，病理反射未引出，腱反射减弱或消失。病理反射休克期过后出现痉挛性瘫痪，腱反射活跃或亢进，肌张力增高，出现病理反射，亦可出现膝阵挛及踝阵挛，浅反射（腹壁，提睾反射）减弱或消失。 （2）深感觉障碍：病灶以下同侧见深部感觉障碍，例如位置运动觉及震颤觉，同时见深部感觉性共济失调。特点：睁眼时共济失调不明显而闭眼时明显如患者夜间行走困难，洗脸时身体不能保持平衡，向洗脸盆方向倾倒（洗脸盆症阳性，闭目难立症阳性）。 Company Logo 一 横向定位——脊髓半离断综合症 （3）浅感觉障碍： a 常与病初数日内出现病灶以下同侧的感觉过敏（触、痛、温觉），在急性病变时尤其容易出现 b 感觉过敏期过后于病灶以下的同侧亦出现精细触觉障碍。 c 在此过敏区的上界以上出现带状的感觉消失区，其中包括各种感觉皆消失（是由于后根及后角损伤之故）在此感觉消失带以上，有一个带状的感觉过敏区（是由于病灶附近的后根受刺激所致） （4）皮肤温度：于病灶以下的区域内首先出现皮肤温度减低，以后见皮肤温度增高，同时伴有血管运动及发汗功能亢进。 （5）节段性肌萎缩：如病变位于颈膨大或腰膨大时则在上肢或下肢见肌萎缩（前角、前根受损）。 Company Logo 一横向定位——脊髓半离断综合症 完全性脊髓半离断综合症 2、 病灶对侧的症状及体征： ① 痛、温觉障碍： a于病灶对侧病灶以下的2—3个脊髓节段以下见传导束型痛、温觉障碍 b在痛、温觉障碍的上界以上有时亦可见一个带状