墨西哥的医疗保险[精选].doc

墨西哥医疗保险现状分析 闸北医保 邓又佳 一、墨西哥国情概况 墨西哥位于北美洲南部，拉丁美洲西北端，面积1,964,375平方公里，是拉美第三大国，为中美洲最大的国家。人口1亿400万，在拉美仅次于巴西，居第二位，位居世界第八位。墨西哥分为31个州和1个联邦区（墨西哥城）。墨西哥是美洲大陆印第安人古老文明中心之一，闻名于世的玛雅文化、托尔特克文化和阿兹台克文化均为墨西哥古印第安人创造。墨西哥是拉美经济大国，国内生产总值居拉美第一位。 作为一个存在显著社会不平等的中等收入国家，墨西哥从1940年代开始就一直维持着一个分割式的卫生体系。不论是从健康需求还是从对卫生的投入来说，国内32个州间都存在悬殊差异，体系的不平等由此展露无遗。尤其是当国家既要与不发达地区(集中于那些最贫困的州)的疾病斗争，又要解决由于慢性疾病和老龄化问题导致的医疗保健费不断升高的挑战和压力时，原先的分割模式就经受着越来越大的压力。 二、墨西哥医保制度 墨西哥的医疗保障的制度安排覆盖到全体公民，一部分人被社会保障体系覆盖，一部分被公共卫生计划覆盖。墨西哥有4个医疗保障机构，都提供相应的医疗服务。这4个机构中最主要的是墨西哥社会保险局（IMSS），主要覆盖私营部门和各州的政府公务员，以及少量自主参加者；国家公务员社会保障和福利局（ISSSTE）主要覆盖联邦政府公务员；公共卫生计划由卫生部负责，向没有被社会保障体系覆盖的人群提供服务；石油部门有自己单独的医疗保障体系。这4个体系各自拥有自己管理的医疗机构。国家社会保险局负责的医疗保障体系覆盖总人口近一半，其他人的医疗服务则由联邦政府、州和市政府的公共医疗计划负责。 墨西哥医改前所面临的一个关键挑战是改善卫生筹资的公平性。墨西哥超过50%的医疗保健支出来自于家庭的自费支出。在穷人中每年有200万至400万家庭遭受灾难性乃至致贫性卫生支出，而没有保险的人发生类似事件的可能性更在4倍以上。 墨西哥卫生系统的不公平在2000年世界卫生组织关于卫生系统绩效的国家排名中得到充分反映，其综合排名在191个国家中仅位居第51位，拖后腿的主要是排在第144位的卫生筹资公平性。 为了应对上述挑战，2003年墨西哥结构性医改的制度设计宗旨就是通过向那些集中在穷人中的5000万没有被社会保障所覆盖的墨西哥公民提供带补贴性质的公立医疗保险来增进筹资公平性。新的医疗保障制度是通过国民医疗保险(Popular Health Insurance，PHI)来实施的。这次医改最希望获得的结果是降低先前没有被保险覆盖的家庭的自费费用，减少灾难性乃至致贫性支出的发生频率(尤其是那些贫困者)。 2004年，墨西哥政府在原有的社会保障体系基础上，正式建立了以中低收入人群为主要受益目标的名为“大众医疗保险”（Seguro Popular的公共医疗保险体系，这项改革的中心思想就是“让富人帮助穷人，让健康人帮助病人”。自医改计划实施以来，在白血病患儿医治、妇女乳腺癌治疗、老人白内障手术、艾滋病感染者获取药物等方面，该国患者无须支付费用。 墨西哥政府希望在２０１５年前真正实现全民医保，确保医保能照顾到每一位墨西哥人 自１９４３年起，墨西哥社会保险局以及国家公务员社会保障和服务局，专门为私营企业职员和政府公务人员提供社会保险服务。一部分收入较高的阶层则可以自行选择商业医保。法律保障了有工作的墨西哥人享受社会保险服务，但忽视了庞大的农业人口和无固定工作的贫困人群，而前者仅占全国人口的４０％。为了改变这种现状，墨西哥近年对其卫生体系进行了结构性改革，以使在传统的仅有正式雇员才能享有保险计划之外的所有公民都能享有保险。 ２０００年１２月墨西哥总统福克斯上任之初，面临双重负担。一个是传统的卫生问题，包括传染病，营养不良，孕产妇死亡等，另一个是现代疾病，包括心脏病，糖尿病和癌症。这些问题的背后是一个不平等、效率低下而且隐患重重的医疗制度。这个制度面对当时的卫生状况无能为力。当时，墨西哥医疗系统主要存在“三低”问题：公共卫生支出低、医疗保险覆盖率低、各州之间人均卫生支出的均衡性低。 当时还有大约一半墨西哥家庭未能享受医疗保险。他们要么依赖于卫生部下设机构所提供的有限治疗，要么就须自掏腰包去接受昂贵的私人医疗服务。改革前，墨西哥全国医疗收入的一半都来自这些没有医疗保险的低收入群体，因病致贫、因病返贫现象随之产生。 墨西哥医改的主要理念就是将“公平”原则引入医疗卫生系统。简而言之，就是让这个贫富差距较大的国家人人看得起病。墨西哥医改的核心在于逐步建立面向全民的社会医疗保障系统，而社会医保系统得以奏效的关键则是建立起以中低收入人群为主要受益目标的“大众医疗保险”，由政府负担大部分费用，解决资金保障问题。 自２００１年起，墨西哥政府开始在五个州试点实行“大众医疗保险”计划。计划规定