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ACS相关抗栓药物指南 上海市胸科医院心内科 仇兴标 Pharmacologic Intervention in Thrombosis 抗凝药物的发展简史 抗凝药物的发展简史 Ⅹ因子抑制剂与Ⅱ因子抑制剂优缺点 Ⅹ因子是共同通路第一个蛋白酶，动物实验研究表明，Ⅹ因子抑制剂较Ⅱ因子抑制剂出血不良反应小，同时Ⅹ因子在凝血级联反应外的作用比Ⅱ因子小得多，但是Ⅹ因子抑制仅防止Ⅱ因子新的生成，对于已经形成的Ⅱ因子无作用； 凝血酶直接抑制剂也有优点，作用比较迅速，对已生成的Ⅱ因子也有效，尤其对于高风险血栓形成患者（如房颤患者），一般认为其体内Ⅱ因子水平较高，应用凝血酶直接抑制剂可以使该类病人及时得以治疗。 权衡获益与风险 抗Ⅹ因子与Ⅱ因子强度比值，该比值是关系出血不良反应的重要因素，抗Ⅹ因子越强，抗Ⅱ因子越弱，出血不良反应越小。 生理性Ⅱ活性不受影响，生理性Ⅱ活性正常，则正常生理止血功能不受影响，出血不良反应就弱。 对血小板功能影响小，不激活血小板，不引起血小板减少，出血反应发生率低。 肝素类、戊糖及水蛭素抗凝作用位点 肝素类抗凝药物、戊糖及水蛭素抗凝特性 LMWH的抗Xa/IIa 比值 LMWH与 UFH相比较应用于 NSTE-ACS的临床效果 P2Y12抑制剂特点 三类 GP IIb/IIIa受体拮抗剂的特点 ACC/AHA 2012年UA/NSTEMI指南 预行PCI的中、高危UA/NST