胃十二指肠溃疡的外科治疗__培训课件.pptVIP

（二）远期并发症 1、碱性返流性胃炎：术后数月至数年发生，由于毕Ⅱ式术后碱性胆汁、胰液、肠液流入胃中，破坏胃粘膜屏障，导致胃粘膜充血、水肿、糜烂等改变。 表现为上腹或胸骨后烧灼痛，呕吐胆汁样液，体重↓抑酸治疗无效，可服用胃粘膜保护剂、胃动力药及胆汗酸结合药物如“消胆胺”。症状严重→手术，改R-Y吻合。 2、倾倒综合征： 吻合口大，幽门括约肌不存在，排空过速 ①早期倾倒综合征 进食半小时内→ A 高渗性食物快速→肠道→肠道内分泌细胞→分泌肠源性血管活性物质 B→渗透作用→ 细胞外液大量→肠腔→心悸、心动过速→出汗、无力、面色苍白→一过性血容量不足表现 治疗：饮食调整疗法，少量多餐，避免过甜饮食，减少液体摄入量并降低渗透浓度，手术宜慎重。 ②晚期倾倒综合征 餐后2-4h→头昏、苍白、出冷汗、脉细速甚至晕厥 胃排空过快，含糖食物→小肠→刺激胰岛素↑→反应性低血糖综合征。 3、溃疡复发，由于胃切除量不够，胃窦部粘膜残留迷走N切断不完全以及输入空肠过长等因素引起。 4、营养性并发症 胃容量↑→饱胀感↑→摄入量↓ 体重减轻、营养不良 铁与Vit B12吸收障碍→贫血 钙摄入不足→钙、磷代谢紊乱，骨质疏松、骨软化。 5、迷走神经切断术后腹泻：发生率5%-40% 迷走N干切断术后最为严重多见，高选迷切术后较少发生，与肠转运时间缩短，肠吸