肿瘤介入的护理综述.docVIP

肿瘤介入的护理综述 　　介入放射学是近年来在影像诊断学基础上发展起来的一门临床科学，它是借助影像监视的一种新的治疗方式。介入治疗肿瘤是利用导管技术超选肿瘤的供血动脉灌注化疗药物和栓塞靶血管，增加肿瘤药物浓度，提高杀伤癌细胞的效力，减少化疗的不良反应，以达到消灭或控制肿瘤发展的目的，具有损伤小，疗效好的特点，可使患者临床症状得到改善，延长生存期，提高生命质量[1]。介入放射学的兴起为护理学提出了新的要求，治疗过程中出现的各类并发症也同样引起了人们的重视。为此，本文就肿瘤介入治疗过程中的护理内容展开综述，以期为改善肿瘤患者预后提供相关的理论基础。 　　1 术前准备 　　1.1导管室环境准备 介入治疗为无菌操作，要求导管室清洁、整齐，空气消毒指数达Ⅱ类环境要求，每次介入前将室内清扫干净，地面、桌面用有消毒液的抹布擦净。 　　1.2器械及药物准备 由于介入治疗是直接进行血管内导管的操作，对无菌技术要求更加严格，不允许有丝毫的致感染因素，对术中所用器械必须彻底灭菌，并检查其质量，以防发生折曲、断裂等意外。导管室内必须备有常用急救药品、器材，并定期检查，以备急用。准备好一次性穿刺针、各类型导管、微导管及消毒器械、敷料、明胶海绵等。核对化疗药品是否准确无误、是否签订手术协议书[2]。 　　1.3患者的术前准备及护理 　　1.3.1详细了解病情 全面评估其心理、健康状况，制定适合个体化的护理计划，与术者一起讨论手术过程及可能出现的情况和意外。查阅化验单，查问心电图报告单了解心脏情况，对病情做到心中有数。术前训练在床上解小便，以利于术后肢体制动时在床上排便顺利及穿刺部位免受污染。术前晚要让患者充分休息，利于患者术时保持良好心理状态和充沛体力。术日晨禁食，但可适量饮水，必要时给予静脉补液[3]。 　　1.3.2皮肤准备 术前1d，准备插管部位的备皮[4]。如有糜烂、过敏、皮脂腺囊肿等应及时处理，以保证手术正常进行。同时注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况，作记号，便于术中、术后对照。 　　1.3.3药物过敏试验 由于目前所使用的离子型和非离子型造影剂均可发生不良反应，因此，行碘过敏试验前应详细了解患者有无诱发不良反应的危险因素，包括肾功能不全、糖尿病、哮喘、荨麻疹、湿疹、心脏病、造影剂过敏史、其他过敏性疾病或药物过敏史等，对有危险因素的患者，应谨慎做过敏试验，对有过敏史的患者尽量使用非离子型造影剂[5]。 　　1.3.4心理护理 介入疗法是一门新兴技术，患者和家属对此项技术及化疗药物的毒性、不良作用都了解不多，易产生疑虑、担忧和恐惧心理，因此治疗前必需向患者介绍介入动脉化疗灌注疗法的原理、优点、不良反应、并发症以及化疗药物不良反应的预防和处理措施，使患者认识到术后各项措施的重要性。对患者的心理作出正确的评估是实施个体化患者教育计划的前提，患者常见的心理问题包括：焦虑、恐惧、忧郁、多疑、对手术期望值过大等，这些心理造成患者术前过分关注手术的安全性、有效性，该项手术尤其需要患者的密切配合与主动参与，才能取得好的效果。因此，护理人员应重视做好患者的心理疏导，消除各种心理问题，以争取患者的积极配合[6]。 　　2 术中护理 　　2.1患者准备 患者取仰卧位，舒适平卧于手术台上，双手置于身体两侧，用防护板加以保护；接好心电监护；建立静脉通路，利于术中及时给药。造影开始前可应用地塞米松5～10mg[7]。 　　2.2术中配合 术前要熟悉手术流程，应有严肃认真的工作态度和丰富的业务知识，了解医师的需求，操作中须精细娴熟，有的放矢地配合好手术。如指导患者在摄片时如何屏气；在血管造影有支气管动脉与脊髓动脉共干者，要及时递上微导管，以便术者超选[8]。 　　2.3术中病情的观察及患者的护理 手术是在局麻下进行，患者始终处于清醒状态，患者虽然看不到手术的情况，但会全力地倾听和猜测手术的进展情况，因此医护工作者之间尽量用专业术语交谈，注意保护性医疗制度。护士要随时观察患者的表情，主动关心并询问有无不适和需求，一方面分散患者的注意力，另一方面也给患者以心理支持，使手术顺利进行。密切观察生命体征，随时做好抢救准备。注意观察患者对造影剂是否有过敏现象，如头痛、头晕、荨麻疹、灼热感、心慌不适、血压下降，以及对化疗药物是否有恶心、呕吐等不适现象，如有应及时报告并做出处理。对术中的病情变化、用药及抢救情况，也应做详细地记录[9]。 　　3 术后护理 　　3.1伤口的处理 拔管后压迫15min，观察无出血后用加压止血器包扎穿刺部位6h，穿刺侧肢体制动8h，12h可下床活动，注意足背动脉搏动情况，皮色、皮温，下肢血运循环情况，有无肢体发凉、麻木等感觉。以免包扎过紧引起肢体缺血。尤其是老年人更要防止血栓形成。观察穿刺点压迫止血情况，有无渗血、有无血肿等如