安徽省护理文书书写规范释义幻灯片.pptVIP

??? 8. 新入院患者的首次血压、体重常规记录在体温单相应栏内。医嘱每天测一次或两次血压，记录血压栏内。测3次以上（含3次）者，可在护理记录单上填写。 9、住院患者每周均需测量体重，记录于当天相应格内；危 重患者或不能下地活动者，应以“卧床”表示。 ??? 10. 药物过敏栏：填写过敏反应的药物名称（填写于做过敏试验的相应日期栏内），并于每次更换体温单时转写。 ??? ??11、?出量：24小时（7:00~次日7:00）?统计一次，夜班于次日晨7:00把数字填入前一日栏内。按医嘱要求，记录各种出量。一条引流管记录一栏，引流量用词统一，“腹腔引流”“胃管引流”“胸腔引流（左）/（右）”“T管引流”??等。 第三节? 医嘱单 ??? 1．医嘱是医疗活动中由医师下达的医学指令。医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。 ??? 长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、住院病例号、页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。临时医嘱单包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名等。 ??? 2. 医嘱的执行应准确、无误，并在有效时间内完成。医嘱须经两人核对并签名。 ? 第三节? 医嘱执行记录 ??? ? 3. 一般情况下，护士不得执行口头医嘱。医师因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士需复诵一遍，复诵无误后执行；抢救结束后