应力骨折的影像学__培训课件.pptVIP

高和低危险的应力性骨折 应力性骨折根据其保守治疗治愈后并发症发生的可能性可被分为高和低危险的应力性骨折。 高危险的骨折部位 股骨颈的张力性骨折 髌骨的横行骨折 胫骨前中部骨折 内踝 距骨 跗舟骨 第5跖骨 大趾的籽骨 低危险的骨折部位 股骨颈的压缩性骨折 髌骨的纵行骨折 胫骨中后部骨折 腓骨 跟骨 第2、3跖骨 七、需要鉴别的疾病 蜂窝织炎 不受年龄、部位限制，局部常有感染诱因。具有典型的红、肿、热、痛表现。发病较快，病程较短。严重时局部有波动感，并能穿刺抽出脓汁，可伴有全身中毒症状。血中白细胞计数升高，血沉加快。x线片显示：局部软组织肿胀增厚，层次不清，而骨质无异常改变。 外伤性骨膜增生 有明确的外伤史，当时局部有肿胀、淤血，轴心叩击痛阴性。x线片显示骨膜膨胀影像。当修复后，由于受骨膜限制，新生骨边缘光滑、整齐，其内缘与皮质间的界限比较清楚。而疲劳性骨折整个小腿出现酸胀感，压痛位置在胫骨后内侧，中央处最明显。x线片有时可见到骨折线。 感染性骨膜增生 (1)急性化脓性骨髓炎：多发3～15岁的少年儿童。发病初期易与疲劳性骨折相混淆。但是起病急，病变位于长管状骨的干骺端是它的特点。可找到原发灶或局部组织损伤，局部及全身症状明显。化验检查白细胞计数及中性粒细胞显著增高。x线表现：早期以骨质破坏和坏死为特点，后期以增生为主。局部分层穿刺结果易与疲劳性骨折相鉴别。 (2)硬化型骨髓炎：起病为慢性过程，局部也疼痛、发红，无脓肿及窦道形成。但x线片显示受累骨大范围硬化，骨干变粗、变形，外缘不规则，髓腔闭塞或狭窄。而疲劳性骨折患者发病与运动有直接关系，逐渐加重但没有全身反应。无骨破坏表现，不变形无死骨及包壳。 恶性骨肿瘤 (1)骨肉瘤与疲劳性骨折发病年龄相仿，均为青少年。骨肉瘤多发生于长管状骨干骺端。持续性疼痛，逐渐加重，夜间痛为特点。邻近关节活动受限，肿块大小不一，浅表静脉曲张。后期可出现发热、贫血、体重减轻或转移灶症状。碱性磷酸酶升高，病理检查可协助确诊。X线表现有软组织肿块影，既有溶骨破坏，又有骨硬化表现。界限不清，髓腔扩大，骨膜反应为“Codman三角”或“日光射线”样影象。 (2)尤文氏肉瘤可发生于任何骨，但长骨多于扁骨。发病年龄在5～15岁，查不到致病原因。疼痛由间歇性渐转为持续性，早期即出现局部及全身症状，常伴发热、贫血、恶病质等表现，可以出现广泛转移灶。不典型影象与疲劳性骨折不易鉴别。容易区分的是骨膜增生呈多层表现，常形容为“葱皮样”改变。白细胞增高，血沉增快，病理检查等可协助诊断。 八、小 结 应力性骨折的发病部位及不同病理阶段的影像学表现均具有一定的特征性。x线对应力骨折早期诊断敏感性差，多在临床出现症状后3～4周方可显示，但价格便宜，简单易行，适于随访观察。因此，x线平片仍是诊断应力性骨折的首选方法。 CT显示应力骨折的敏感性略低，但特异性好，是诊断和随访应力骨折的一种比较重要的检查方法，能准确显示骨折线、骨内外膜增生及周围软组织肿胀情况，可帮助除外可疑骨质破坏及软组织肿块，为临床诊断和鉴别诊断提供依据。 因此，诊断医师要详细询问病史，寻找出下肢肿痛的原因及病程，明确有无局部外伤史，拍片与骨感染、局部外伤及骨肿瘤影像相鉴别，参照相关疾病的化验检查，是不难做出诊断的。对于少数疑难病例，可以行CT检查、休息观察、必要时行病理组织检查。 下图 远距离行走且前足疼痛1个月的42岁女患者。 初始放射线片上未见骨折。四周后，复查放射线片清楚的显示了应力性骨折处骨痂形成。 下图：最近出现第二跖骨上方疼痛的28岁女患者。目前的放射线片第二跖骨未见骨折。MRI STIR（短T1反转恢复）序列示骨髓高信号且周围软组织肿胀，提示应力性骨折导致的骨髓水肿。 下图：22岁女专业运动员，最近出现前脚疼痛，训练后持续性疼痛。目前MRI示STIR上高信号和T1WI低信号。 下图：27岁足球爱好者高级联盟的足球运动员。主诉足中部疼痛伴最近加重。 T1WI示足舟骨清晰的骨折线，提示应力性骨折。 相应的轴位CT和冠状位重建示骨折线和硬化。 股骨颈骨折 股骨颈骨折有两种应力性骨折： 压缩性骨折。这种骨折位于股骨颈内侧。保守治疗治愈后并发症的危险低，因为骨折部分被压缩在一起。 张力性骨折。这种骨折位于股骨颈外侧。因张力施加于骨折片故治愈后并发症的危险高。这种骨折有完全性骨折和缺血坏死的危险。如果保守治疗失败，则推荐切开复位内固定。 下图：股骨颈的压缩性骨折。 放射片正常，但是MR显示骨折和骨髓水肿。 一个月后的放射线片示发展为完全性骨折。虽然这是低危险骨折，但是3个月和13个月后随访放射线片愈合的倾向小。 胫骨 胫骨是应力性骨折最常见的位置（50%）。 下图：24岁赛跑运动员，4个月前开始小腿疼痛。