产后出血诊疗进展课件.pptVIP

③前置胎盘,由于胎盘种植的位置在子宫下段,蜕膜发育不良容易引起胎盘粘连,特别是有剖宫产史的孕妇,风险就更高。没有子宫瘢痕的前置胎盘发生胎盘粘连的概率为1%~5%,有1次剖宫产史为11%~25%,有两次剖宫产史为35%~47%,4次和以上剖宫产史为50%~67%。因此,严格掌握剖宫产指征,降低剖宫产率对减少下次妊娠发生胎盘粘连有着重要的 意义。 如何在产前检查的时候就能明确胎盘粘连,特别是胎盘穿透的诊断对产时及时处理有重要的指导意义。有研究表明,彩色多普勒超声检查对胎盘粘连诊断的敏感度为77%,特异度为96%,磁共振成像(MRI)检查的敏感度为88%,特异度为100%。进而提出对有胎盘粘连高危因素的孕妇应首先选择彩超检查,如彩超不能明确再进行MRI检查的两步方案。 英国皇家妇产科学院(RCOG)在预防和处理的指南中(2009年)建议,对所有有子宫瘢痕的孕妇,均应使用彩超检查明确胎盘的位置,是否在切口处种植,如胎盘覆盖原子宫切口,有条件者可行MRI检查,了解有无胎盘粘连或植入。  　对产前通过彩超或(和)MRI检查诊断胎盘粘连特别是胎盘穿透的病例,应该引起足够的重视,必须与者及其家属进行充分的沟通,告知可能出现大量产后出血及子宫切除,并有膀胱等子宫周围器官损伤的风险。 对有强烈再生育愿望,