4温病常用工治法研究.ppt

温病学常用治法研究 温病治法的内容极其丰富。以祛邪而言，有解表、清热、攻下、和解、祛湿、化瘀等法，以扶正而言，有滋阴、温阳、益气等法。近年来研究较为集中、成果较多的是解表、清热、攻下、化瘀、益气养阴等治法。 一、解表法 温病初期多表现为表证，所以解表法是温病初期主要治法。在温病中较常用的是泄卫透表法，此法的作用是开泄腠理、疏解表邪、透疹外达。泄卫透表法又可分为如下几种： 疏风泄热法，代表方剂如银翘散、桑菊饮； 透表清暑法，代表方剂如新加香薷饮； 宣表化湿法，代表方剂如藿朴夏苓汤； 疏表润燥法，代表方剂如桑杏汤。 运用泄卫透表法时，应注意以下几点： ①对温病邪在卫表者，一般忌用辛温发汗法，重在疏解透表。 ②在温病初起时，如属里热外发而无表证者，不可用本法。 ③对温病表证的治疗，虽主以辛凉，但也应注意不可过于寒凉，以防凉遏不解。 ④使用本法应中病即止，避免过汗伤津。 1、解表法的发展概况 解表法是中医治疗疾病较早使用的一种治法，在中医学两千多年的发展历史中有着较大的变化。早在《内经》中，提出了对表证的治疗方法主要是发汗法，正如《素问·阴阳应象大论》所说：“其在表者，汗而发之。” 因而直到如今，解表法还称为“汗法”。 由于有发汗作用的方药一般都具辛温之性，所以当时所用的解表法后世称之为辛温解表法，东汉张仲景《伤寒论》中治疗伤寒邪在太阳的表证时，所用的麻黄汤、桂枝汤等都属辛温解表法之例，方中以麻黄、桂枝等辛温解表药作为主药，有发汗祛邪的作用。但在《伤寒论》中还有在辛温解表法中配合寒凉之品的方剂，如治疗风寒表实证，并有里热的大青龙汤，即以麻黄、桂枝等辛温解表药与石膏辛寒之品相伍，有发汗解表、清热除烦之功。 到了晋代《肘后方》中以辛温解表与寒凉清热药并用，治疗热性病邪在表者，又有了一些新的方剂，如葛根解肌汤治疗伤寒一、二日，药用葛根、芍药、麻黄、大青叶、甘草、黄芩、石膏、桂、大枣等。 并且还有一批由解表药与清热解毒药相配伍的方剂，如黑奴丸(又名水解丸)，该方由麻黄、大黄、黄芩、芒硝、釜底墨等组成，治疗伤寒五、六日，胸中大热，口噤者。 而在《千金要方》中，这类方剂就更多了。如在卷九治肝腑脏温病阴阳毒，颈背双筋牵，先寒后热，腰强急缩，目中生花，方中用桂心、香豉、柴胡等配合大青、栀子、石膏； 治肺腑脏温病阴阳毒热暴气斑点方中用葱须、豉、生葛、升麻等配合大青、石膏、栀子等； 葛根龙胆汤治伤寒三四日不差，身体烦毒而热，用葛根、升麻、桂心、麻黄等配合大青、龙胆、石膏、黄芩等。 这些都是以解表药与清热药相配伍的方剂，由此也可看到，当时在运用解表药的同时就已注意到祛除邪热的重要性。当然，在当时这种用法有部分是针对表里同病的病证而设的。 　到宋代，对治疗表证佐以寒凉这一认识又有了进一步的发展，如朱肱在《类证活人书》中提出了在江淮地区用桂枝汤时在春末及夏至以前，应加用黄芩，而在夏至以后，则宜加入石膏、知母，这就表明当时在辛温解表方药的运用方面，正在寻求新的实破。特别是宋代医家韩祗和在《伤寒微旨论》中明确提出表证有各种不同的类型，其治疗方法各异：“邪气在表，阴气独有余，可投消阴助阳发表药治之。”即以辛温为主。但另一情况是“邪气在表，阳气独有余，可投消阳助阴药以解表”。显然，这后者属表热之证，故用药在柴胡、豆豉、升麻等解表药中加入石膏等寒凉清热药。韩氏的这一论述在解表法的发展上有重大的意义。 金元时代，由于以刘河间为代表的“寒凉派”的崛起，强调“六经传受自浅至深，皆是热证”，把《肘后方》《千金要方》中以辛温解表药与寒凉清热药并用之法提高到理论的高度来认识。明确提出了热性病初起不可纯投辛温之剂，对邪热在表者，常用滑石、石膏、葱白、豆豉等以辛凉疏泄、开发郁热，并创防风通圣散、双解散等方，说明对热性病的治疗更注重寒凉清热药物的运用。 而在张子和《儒门事亲》中，又明确提出了汗法不仅辛温解表一法：“世俗止知惟温热者为汗药，岂知寒凉亦能汗也”。并提出了有辛凉和辛温两法：“南陲（chui）之地多热，宜辛凉之剂解之；朔方之地多寒，宜辛温之剂解之；午未之月多暑，宜辛凉解之。子丑之月多冻，宜辛温解之。少壮气实之人宜辛凉解之，老耆（qi）气衰之人宜辛温解之……”。这为后世的解表法分为辛温、辛凉打下了基础。 而在明代由王履提出了温病的病理特点是里热外发，即使有表证，也多属里热郁表所致，因而与伤寒是完全不同的两类疾病。因而王氏提出对温病的治疗，除用辛凉之法外，主张：“法当清里热为主，佐以清表之法，亦有里热清而表自解者。”王氏的这一观点对于认识表证的实质和解表法的作用机理有很大的启发，王氏的贡献及对后世的影响是十分巨大的。 　　 总的来说，从《伤寒论》以后，对表证的治