第九章创伤-烧伤护理学..docVIP

基本内容 备 注 （补充内容） 第九章 创伤性疾病病人的护理 教学目的与要求 1.熟悉损伤的分类、病理生理、临床表现、创伤并发症临床表现和处理原则 2.掌握创伤的修复、现场救护和复苏 3.了解清创术和换药方法 4.熟悉烧伤的病理和病程演变、现场急救和处理 5.掌握烧伤面积的计算和烧伤深度的判断 6.掌握烧伤病人休克期、感染期、恢复期护理 教学内容提要 1.第一节 损伤 2.第二节 烧伤 3.第三节 咬伤（自学） 教学时数 1.本科3学时 2.专科3学时 第九章 创伤性疾病病人的护理 第一节 损伤 一、概念 人体受到外界各种创伤因素作用所引起的皮肤、肌组织、骨、脏腑等组织结构的破坏，及其所带来的局部和全身的反应 二、病因 1.机械因素如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等 2.物理因素如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等 3.化学因素如强酸、强碱可致化学性烧伤 4.生物因素如虫、蛇、犬等咬伤 三、分类 1.按受伤部位 2.按致伤因子 3.按火器伤的伤道形态分 4.按轻重程度分： 轻度—主要伤及局部软组织，大多无碍生活、学习和工作，只需局部处理和小手术治疗 中度——伤及广泛软组织，可伴腹腔脏器损伤、上下肢骨折等复合伤，暂时丧失作业能力, 需手术治疗，但一般无生命危险 重度——危及生命或治愈后可能留有严重残疾的损伤 四、临床表现 局部：疼痛、创面和出血、压痛和肿胀、功能障碍 全身：体温增高、全身炎症反应综合征、其他（口渴、尿少、疲惫、失眠、食欲不振） 五、护理诊断 1.体液不足 与损伤或失血过多有关。 2.疼痛 与损伤致局部炎症反应或伤口感染有关。 3.组织完整性受损 与致伤因子导致皮肤组织结构破坏有关。 六、处理 1.发现严重情况，如窒息、大出血等，立即抢救 检查尽量简洁，病史询问和体检同时进行 不忽视不出声的病人 既重视症状明显的部位，也不忽视隐蔽的损伤(如左下胸损伤--肋骨骨折 脾破裂) 一时难以诊断清楚的损伤，边治疗，边观察 （三）修复期 烧伤早期出现炎症反应的同时组织修复开始。严重烧伤后还可因机体反应所释放的各种细胞因子、激素、炎性介质、酶、细胞分解产物，细菌毒素等诱发肺部感染和ARDS、ARF、应激性溃疡等使病情复杂化和恶化。 三、烧伤临床表现和诊断 （一）烧伤的诊断 烧伤的诊断根据烧伤面积、深度和部位而定。烧伤面积：我国统一使用的烧伤面积计算方法有： 1.手掌法：伤员本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1％，五指自然分开的手掌面积约为1.25％，此法简易，也可辅助九分法评估。 2.中国新九分法：为了便于记忆，将人体按体表面积划分为11个9％的等份，加上另外1％，构成100％。适用于较大面积烧伤的评估（见下图），可简记为：3、3、3（头、面、颈），5、6、7（双上肢），5、7、13、21（双臀、下肢），13、13（躯干），会阴。 需要注意的是12岁以下的儿童体表面积的计算方法与成人有所不同，这是根据小儿的特点即小儿头大、腿短而制定的。小儿头部的体表面积＝9＋（12－年龄）（％）； 双下肢的体表面积＝46－（12－年龄）（％）；为便于记忆，也可以将数字略有改动，即：小儿头部的体表面积＝10＋（12－年龄）（％）； 双下肢的体表面积＝40－（12－年龄）（％）； 小儿双上肢及躯干体表面积的计算和成人相同。 烧伤深度：通常采用三度四分法，即分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°。Ⅰ°、浅Ⅱ°为浅度烧伤，深Ⅱ°和Ⅲ°则为深度烧伤。但目前已有Ⅳ°烧伤的增加。 严重程度分类 临床上可将烧伤分为小面积和大面积两种。成人烧伤面积15％以下（小儿10%以下）的二度烧伤（包括散在的小块三度烧伤），属于小面积烧伤，其伤情较轻，很少影响全身。一般可以在急诊室情创及包扎，门诊治疗。烧伤面积超过上述限度的，或头面部的烧伤面积较大和有三度烧伤，伤势较重者，列入大面积烧伤，均应住院治疗。 （二）烧伤临床过程和表现： 轻度（小面积）烧伤，全身反应多不明显。 中、重度（较大面积）烧伤，常出现复杂的病理生理变化。临床上大致分为三个阶段。 1.休克期：大面积烧伤后48小时内，因大量体液渗出和丢失可引起低血容量性休克。体液渗出速度以伤后6－8小时内为最快，36－48小时达高峰期。此期临床表现可有口渴，烦躁不安，烧伤局部或全身反应性水肿，创面上大量渗液，尿少，心率快，血压降低和手足发凉等，深度烧伤可出现血红蛋白尿。 2.中毒感染期：细菌易从烧伤创面侵入、繁殖而引起感染，严重的称为“创面脓毒症”，在创面未愈前始终存在感染的可能性。烧伤后24－48小时后，体液渗出转为吸收，水肿逐渐消退，尿量增多。此阶段细菌、毒素和其他有害物质液被吸收，临床表现未高热、烦躁、谵妄等中毒症状，严重的可发生败血