第九章心脏的生物电活动..docVIP

第九章 心脏的生物电活动 循环系统：心血管系统（心脏、血管、及其心脏血管中的血液） 淋巴系统（淋巴管、淋巴器官）→静脉的辅助管道 功能：1.物质运输：主要功能，运送O2，CO2，激素、营养代谢物质等 2.维持内环境稳态：①平衡不同器官的细胞外液的多种理化指标。 ②运输对内环境有调节作用的生物活性物质。 ③肾脏的排泄器官排除代谢废物。 3.调节体温：血液对热量的运输，皮肤血管的收舒。 4.内分泌功能。 第一节 心肌细胞的分类及各类心肌细胞的电活动特点 一、心肌细胞在功能上和电生理学特性上有不同的类型 根据收缩或起搏功能：1.普通心肌细胞：心房、心室壁细胞，能产生心肌收缩。 2.自律心肌细胞：有起搏、传导功能（窦房结、房室交界、传导束、普氏纤维） ★窦房结是正常心脏搏动的起搏点 根据电生理特性：1.快反应细胞（快反应自律性细胞、快反应非自律性细胞） 2.慢反应细胞 ★房室结的慢反应细胞具有自律性，但在整体和组织水平这种自律性不能表现出来。 二、工作心肌细胞的主要功能是发生收缩，其电生理特点与其功能相适应。 （一）内向整流钾通道（Ik1）是工作心肌细胞静息电位的产生和维持的主要离子通道。 1.心室肌细胞的静息电位接近于K+平衡电位：一般为-80～-90mV。心室肌细胞膜对K+的通透性主要是由于内向整流钾通道（Ik1）开放所致，这种通道所通透的离子流称为内向整流钾电流。 ▲Ik1没有门控，始终处于开放状态，不受膜电位或激动剂控制，但其开放程度受膜电位的影响，膜电位去极化时细胞内的Mg2+和多胺移向Ik1通道内口，并导致通道阻塞。 ▲反转电位：膜电流方向发生反转时的膜电位。对于Ik1通道反转电位约为-95mV。 ▲膜电位超极化时k+经开放的Ik1通道内流，其意义是防止膜电位过度超极化，而维持静息电位的稳定。 ◆“整流”的概念：电压的增大而电流的增加量比按直线关系的预计值减少称为内向整流，电压的增大而电流的增加量比按直线关系的预计值增大称为外向整流。 ◆细胞外Na+的少量内漏所形成的钠背景电流部分抵消了细胞内的负电荷，可能是静息电位实测值低于理论值的重要原因之一。 ▲钠-钾泵形成外向电流，称为泵电流，能使膜电位发生一定程度超极化，但一般不超过10mV。 ▲钠-钙交换体，1个Ca2+和3个Na+的跨膜交换，方向不是固定的，取决于细胞内外Na+，Ca2+的浓度差以及膜电位水平三个因素。 2.心房肌的静息电位容易产生波动：一般为-80mV，由于心房肌细胞膜上的Ik1通道密度略低于心室肌细胞，且静息电位受Na+内漏的影响较大。 ▲心房肌细胞膜上的乙酰胆碱依赖性钾通道（I K-Ach）密度比心室肌细胞高5-6倍，而迷走神经递质Ach可使其开放，所以心房肌细胞更易受迷走神经的影响。 ▲乙酰胆碱使心房的普氏细胞最大舒张电位负值增大，导致其自律性降低，心率减慢。 （二）工作心肌细胞的动作电位具有较长的平台期和有效不应期，因此心肌不会发生强直收缩。 1.心室肌细胞（快反应非自律性细胞）动作电位的特点是去极化迅速而复极化缓慢：（动作电位幅度高达120mV，去极相和复极相明显不对称，整个动作电位时程可达200ms以上）。 ①心室肌动作电位分为5期，0期为去极相，1期为快速复极初期，2期为平台期，3期为快速复极末期，4期为静息期。 ②左右心室及心室壁各层心肌细胞动作电位存在差异（复极过程的不一致以至于APD长短的不一致称为复极化离散，其中心室壁不同层心肌的APD差异称为）跨室壁复极化离散，复极化离散与心电图T波形成有密切关系。 ③去极化和快钠离子流：膜内电位由-90mV上升至+30mV，幅度可达120mV，最大去极化速率可达200V/s，耗时约0.1ms。主要是电压门控钠通道开放，其激活是正反馈过程。 ▲超射：去极相中膜电位超过0mV的部分。 ◆SCN5A基因突变可导致Ⅲ型长QT综合征。 ▲失活的快钠通道的再度开启具有电压依赖性和时间依赖性，即只有当动作电位复极化到-60mV左右，并经历一定时间（1-10ms），其才能回到备用状态。 ▲钠流的窗电流：当膜电位处于一定的去极化水平时，激活门和失活门都处于半开启状态，Na+可通过此半半开启的钠通