【2017年整理】《外科学》电子版部分课本总结资料.docVIP

1肺炎的分类：1，解剖分类：①大叶性②小叶性③间质性2病因分类①细菌性肺炎②非典型病原体所致肺炎③病毒性肺炎④肺真菌病⑤其他病原体所致肺炎⑥理化因素所致肺炎3患病环境分类①社区获得性肺炎CAP：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在如愿后平均潜伏期内发病的肺炎②医院获得性肺炎HAP：指患者入院时不存在也不处于潜伏期，而入院48小时后在医院内发生的肺炎。 ? 3常见肺炎的特征1肺炎链球菌肺炎2葡萄球菌肺炎3肺炎克雷伯杆菌4肺炎支原体肺炎5衣原体肺炎 4肺结核传播途径：主要经呼吸道飞沫传播次要为消化道 5肺结核分类：1原发型肺结核2继发型肺结核3血行播散型肺结核4结核性胸膜炎5其他肺外结核6菌阴性结核 基本病理变化：炎性渗出、增生和干酪样坏死 化学治疗原则：早期，规律，全程，适量，联合 常用药：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，链霉素，乙胺丁醇 6肺功能检查：1第一秒用力呼气容积占用肺活量百分比（FEV1/FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。2第一标用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）是平复COPD严重程度的良好指标3肺总量（TLC)，功能残气量（FRC）和残气量（RV)增高，肺活量(VC)降低表明肺过度充气4一氧化碳弥散量（DLco)及其与肺泡通气量（VA）比值下降对诊断有参考价值。 7COPD的严重程度分级：一度：轻度，FEV1/FVC70%,FEV1≥80%预计值，有或无慢性咳嗽，咳痰症状。二度：中度，FEV1/FVC70%,50%≤FEV180%预计值，有或无慢性咳嗽，咳痰症状。三度：重度,FEV1/FVC70%,30%≤FEV150%预计值，有或无慢性咳嗽，咳痰症状。四度：极重度，FEV1/FVC70%,FEV130%预计值或FEV150%预计值，伴慢性呼吸衰竭。 8，COPD的急性加重期是指在疾病过程中短期内咳嗽，咳痰，气短和喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。 9，支气管哮喘的药物治疗1缓解哮喘发作药①β2肾上腺素受体激动剂，沙丁胺醇，特布他林②抗胆碱药，异丙托溴胺③茶碱类，氨茶碱2控制或预防哮喘发作药①糖皮质激素②LT调节剂③其他药：酮替酚 10哮喘急性发作期治疗：1轻度：每日定时吸入糖皮质激素，出现症状吸入短效β2受体激动剂，效果不佳口服β2受体激动剂控释片或小剂量茶碱。2中度：每日吸入一定剂量BDP，规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药或口服长效β2受体激动剂3重度至危度：持续雾化吸入β2受体激动剂或合并抗胆碱药，或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，切用口服LT拮抗剂。 11，肺心病的病因：1支气管，肺疾病，2胸廓运动障碍性疾病3肺血管疾病4其他：原发性肺泡通气不足，先天性口咽畸形，睡眠呼吸暂停低通气综合征。 12，肺心病并发症：1肺性脑病2酸碱失衡电解质紊乱3心律失常4休克5消化道出血6DIC 13.渗出液和漏出液的鉴别： 区别点=渗出液=漏出液，原因=炎症=血循环障碍，发生机制=血管壁通透性增高=血管内液体静脉压升高，蛋白含量=大于30g/L=小于25g/L，比重=大于1.020=小于1.020，细胞数=大于50个/mm3=小于100个/mm3,Revaltu试验=+=-，凝固性=自凝=不能自凝，透明度=浑浊=澄清，颜色=草黄、棕黄色、血性=浅黄色 14.肺癌的病因：①吸烟②职业致癌因子③空气污染④电离辐射⑤饮食与营养⑥其他诱发因素⑦遗传和基因改变 15.肺癌的分类：按解剖学部分分：①中央型②周围型 按组织学分类：①非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌②小细胞肺癌：燕麦细胞型，中间细胞型，复合燕麦细胞型 16肺癌的临床表现：P126-127 17.肺癌的治疗原则：治疗方案主要根据肿瘤的组织学决定，通常小细胞肺癌发现时已转移，难以通过外科手术根治，主要，放，化疗，相反，非小细胞肺癌可为局限性，外科手术或放疗可根治。但对化疗的反应性较小细胞肺癌差 18.I型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，Pao2大于60mmHG.Pao2正常，肺换气功能障碍见于严重肺部感染性疾病；间质性肺疾病。急性肺栓塞等 II型呼衰：高碳酸呼衰，Pao2小于60.同时伴有Paco2大于50，肺通气不足见于COPD. 19.呼衰病理生理：1）肺通气不足2）弥散障碍3）通气/血流比例失调4）肺内动静脉解剖飞流增加5）氧耗量 20.关于呼衰：（1）治疗原则：加强呼吸支持，包括保持呼吸道通畅，纠正缺氧和改善通气等。呼衰病因和诱因的治疗，加强一般支持治疗和对其他重要脏器功能的监测与支持 （2）氧疗：1）吸氧浓度：确定吸氧浓度的原则是保证Pao2迅速提高到60mmhg.或SP02达90%以上的前提下，尽量减低吸氧浓度。I型呼衰氧合障碍，通气正常，高浓度给氧。伴II型呼衰低浓度持续给氧 2）吸氧装置：鼻导管鼻塞，