烧伤病人的工护理.pptVIP

电视爆炸 夫妇被烧伤 　　昨日中午，伤者马先生的母亲贾女士赶来查看房间情况。当日凌晨，马先生家中电视爆炸起火。本报记者 周晓东 摄 　　本报讯 （记者吴昊亮）昨日凌晨0时30分许，东城区东四十四条罗车胡同，一居民家电视爆炸引起火灾，夫妇二人被烧伤。爆炸起火原因尚在调查中。 2.烧伤深度的估计 按国际通用的三度四分法 　　不同深度烧伤的评估要点深度 局部体征 局部感觉 预后 Ⅰ°（红斑）仅伤及表皮，局部红肿、干燥，无水疱灼痛感3～5天愈合，不留瘢痕 Ⅱ°浅Ⅱ°伤及真皮浅层，水疱大、壁薄、创面肿胀发红感觉过敏　2周可愈合，不留瘢痕 Ⅱ°深Ⅱ°伤及真皮深层，水疱较小，皮温稍低，创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管感觉迟钝3～4周愈合，留有瘢痕 Ⅲ°伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉、骨等。感觉消失形成焦痂。创面无水疱、蜡白或焦黄，可见树枝状栓赛血管，皮温低消失肉芽组织生长后形成瘢痕 休克期（急性渗出期）　2～3h最快，8h达高峰，12～36h减缓，48h后趋于稳定。 处理创面 防治低血容量休克 预防局部和全身感染 促使创面早日愈合，减少瘢痕增生 防治器官的并发症 ㈠皮肤完整性受损 与创面烧伤，失去皮肤屏障功能有关 ㈡体液不足 与大量体液渗出、血容量减少有关 ㈢疼痛 与创面烧伤、痛觉敏感及局部炎症反应有关 ㈣营养失调（低于机体需要量） 与机体处于高分解状态，摄入量不足有关 ㈤自我形象紊乱 与创面烧伤，外表形象及肢体功能改变有关 ㈥躯体移动障碍 与肢体烧伤、功能改变有关 ㈦恐惧 与精神受烧伤场面刺激，特殊部位烧伤，或预见到的畸形、功能障碍有关 ㈧有感染的危险 与皮肤屏障功能丧失、机体免役功能低下及炎症介质释放有关 一般护理 病情观察 烧伤病人补液量估计，成人每公斤体重，每1％Ⅱ－Ⅲ度烧伤面积，应补给电解质和胶体液__________毫升。 病例： 孙先生，23岁。因全身多处被火烧伤2h入院，自诉患处疼痛、口渴；查体见：轻度烦躁，痛苦貌，p105次/分，Bp105/70.5mmHg，面颈部及双上肢创面见有大的水疱，泡皮薄，部分泡皮脱落，基底鲜红、剧痛；胸腹部创面见有小的水疱，泡皮厚，基底苍白、疼痛迟钝。右下肢创面呈焦黄色、皮革样、不痛。左下肢创面呈红色，轻度肿胀，感觉过敏，无水疱。测体重为60kg。 请根据以上病例通过分组讨论的形式完成以下问题 1、该病人的护理评估有哪些 2、护理诊断 3、预期目标是什么？ 4、护理措施怎样实施？ 5、健康教育 包扎疗法护理 适用范围：四肢浅度烧伤，小面积烧伤。 护理：观察肢端血运；抬高患肢；保持功能位；保持敷料清洁；注意创面有无感染。 　 特殊部位烧伤的护理 呼吸道烧伤 头面部烧伤 泡 冷水中加強降溫、止痛 蓋 散失 : 體熱、水分降低污染 送 轻中度燒傷 大人 : ＞10 % 小孩 : ＞5 %燒傷中心过度炎症、壓力性潰瘍 自救与逃生 自救与逃生 自救与逃生 自救与逃生 全身情况 创面情况 同左 100ml/kg 60—80ml/kg 2000ml 基础需要量（5%葡萄糖） 特重度 1：1 同左 中、重度 2：1 晶体液：胶体液 2.0ml 1.8ml 1.5ml 第1个24小时的1/2 婴儿 儿童 成人 每1%面积、每公斤体重补液量（以晶体液和胶体液补给） 第二个24小时内 第1个24小时内 Ⅱo、Ⅲo烧伤的补液量 对于烧伤后的患者，监测每小时尿量仍是评估烧伤休克是否纠正的重要指征之一，一般婴儿应维持在10毫升，小儿20毫升，成人30毫升以上；老年人或有心血管疾病、吸入性烧伤或合并颅脑伤的伤员，每小时尿量应维持在20毫升左右；血红蛋白尿患者，每小时尿量应维持在50毫升,并应输入5%碳酸氢钠，碱化尿液，防止肾小管损伤导致急性肾衰竭。 张先生,24岁,体重80kg.因被火焰烧伤2小时急诊入院。体格检查：脉搏114次/分，血压106/86mmHg，神志清楚，烦躁，痛苦表情。面部、双上臂、前胸、腹部、双小腿布满大小不等的水泡，右股（大腿）有散在大小不等的水泡，范围共约3个手掌面积，局部剧痛，水泡破损处的基底部潮湿均匀发红，水肿明显。颈部轻度红肿，未起水泡，表面干燥。双手及前臂呈焦黄色皮革样，感觉消失。问： 1.烧伤深度及面积是多少？ 2.休克期第一个24小时的补液总量，晶体液、胶体液及水分各为多少，液体如何分配？ Ⅰ度烧伤面积为3% 浅Ⅱ度烧伤面积为39% Ⅲ度烧伤面积为11% Ⅱ—Ⅲ度烧伤总面积为50% 2100ml 2200ml 3700ml 总计 600ml 700ml 70