类风湿性关节炎的防治【相关辅助疗法】..docVIP

类风湿性关节炎的防治【相关辅助疗法】 类风湿性关节炎 主要症状：主要表现在晨僵、疼痛、肿胀、畸形和功能障碍。关节常呈梭形肿大，有运动痛和僵硬感，晨起为甚，称“晨僵”。后期出现关节强硬、畸形、邻近肌肉萎缩。 病因病理： 内因：正虚。主要表现： 先天禀赋不足、肾虚； 劳逸过度，劳神过度，劳房过度； 气血运行迟缓，脾胃功能减退，疲倦乏力； 病后、产后、元气损伤、气血不足 外因：外邪。 气候寒冷 冲寒冒雨 饥饿劳役 居住潮湿 起居不慎 盛夏迎风卧宿 贪饮冷饮 汗出入水、冲凉澡 吹风扇空调过多 野外工作以致风寒湿邪趁虚而入侵犯体内 病变活动分期　　 急性活动期：以关节的急性炎症表现为主，晨僵、疼痛、肿胀及功能障碍显著，全身症状较重，常有低热或高热，血沉超过50mm/h，白细胞计数超过正常，中度或重度贫血，类风湿因子阳性，且滴定度较高。 ②亚急性活动期：关节处晨僵，肿痛及功障较明显，全身症状多不明显，少数可有低热，血沉异常但不超过50mm/h，白细胞计数正常，中度贫血，类风湿因子阳性，但滴定度较低。 ③慢性迁延期：关节炎症状较轻，可伴不同程度的关节强硬或畸形，血沉稍增高或正常，类风湿因子多阴性。 ④稳定期：关节炎症状不明显，疾病已处于静止阶段，可留下畸形并产生不同程度的功障。 病情进展分期 　　亦即放射诊断分期： 　　 关节周围软组织肿胀伴关节附近轻度骨质疏松； 　　 关节间隙变窄，模糊，骨质疏松明显； 　　 除骨质疏松外，尚有明显的软骨和骨质的破坏，关节畸形如半脱位，尺侧偏斜； 　　 ④ 同第3期加骨性强直。 预防和治疗 治疗原则：早期经治疗，多数病人都能临床治愈。最关键的是在于早期诊断、早期正确治疗并坚持长期治疗 郑重提醒：急性期应卧床休息，慢性期应适应适当运动和锻炼，以防治关节僵硬和肌肉萎缩，促进关节功能恢复，发病后如不及时服药治疗或治疗不当，将形成关节畸形，丧失功能，并可诱发心血管疾病，肺部疾病，消化道疾病和肾功能受损，以及干燥综合症。过度服用西药，易反复并至关节变形！ 现行治疗类风湿性关节炎的目的在于： 控制关节及其它组织的炎症，缓解症状； 保持关节功能和防止畸形； ③修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。 一般疗法 　　发热关节肿痛、全身症状者应卧床休息，至症状基本消失为止。待病情改善两周后应逐渐增加活动，以免过久的卧床导致关节废用，甚至促进关节强直。饮食中蛋白质和各种维生素要充足，贫血显著者可予小量输血，如有慢性病灶如扁桃体炎等在病人健康情况允许下，尽早摘除。 外敷治疗 　　中医对于关节炎病理病机的认识已经有几千年之久，治疗经验丰富治疗经验丰富，“ 镇骨驱风贴”充分吸取历代中医大家用药之经验，针对关节炎外在病邪、内在体虚同时治疗，以取得标本兼治之效果。 药物治疗 1、非甾体类抗炎药（NSAIDS） 用于初发或轻症病例，其作用机理主要抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以达到消炎为止痛的效果。但不能阻止类风湿性关节炎病变的自然过程。本类药物因体内代谢途径不同，彼此间可发生相互作用不主张联合应用，并应注意个体化。 　　 2、目前公认对类风湿性关节炎有肯定疗效。常用硫代苹果酸金钠（gold,sodium thiomalate myochrysin）。用法第一周10mg肌注，第二周25mg。若无不良反应，以后每周50mg。总量达300～700mg时多数病人即开始见效，总量达600～1000mg时病情可获稳定改善。维持量每月50mg。因停药后有复发可能。 　　 3、青霉胺 是一种含巯基的氨基酸药物，治疗慢性类风湿性关节炎有一定效果。它能选择性抑制某些免疫细胞使IgG及IgM减少。副作用有血小板减少，白细胞减少，蛋白尿，过敏性皮疹，食欲不振，视神经炎，肌无力，转氨酶增高等。 4、氯喹 有一定抗风湿作用，但显效甚慢，常6周至6个月才能达到最大疗效。可作为水杨酸制剂或递减皮质类固醇剂量时的辅助药物。每次口服250～500mg，每日2次。 5、左旋咪唑 可减轻疼痛、缩短关节僵硬的时间。副作用有眩晕、恶心、过敏性皮疹、视力减退、嗜睡、粒细胞减少、血小板减少、肝功能损害、蛋白尿等。 　　 6、免疫抑制剂 适用在其它药物无效的严重类风湿性关节炎患者，停药情况下或激素减量的患者常用的有硫唑嘌呤，每次50mg，每日2～3次。副作用有厌食、恶心、呕吐、口腔炎、脱发、白细胞或血小板减少、药物性间质性肺炎与皮疹。可能成为继金和青霉胺之后被选用的另一缓解性药物。 　　 7、肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素对关节肿痛，控制炎症，消炎止痛作用迅速，但效果不持久，对病因和发病机理毫无影响。一旦停药短期仙即复发。 8、雷公藤 经国内多年临床应用和实验研究有良好疗效。有非甾类抗炎作用，又有免疫抑制或细胞毒作用，可以改善症状