【2017年整理】中暑、淹溺、触电、昏迷.docVIP

中暑、淹溺触电、昏迷 中暑(heat stroke) 是指人体处于热环境中，体温调节中枢发生障碍，突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等临床表现的一种急性疾病。 南京市1994年中暑达3000余例，重度103例，死亡7.8%。 中暑分3型:先兆中暑、轻度中暑和重度中暑(中暑高热、日射病、中暑痉挛、中暑衰竭) heat stroke 病因及诱因 病因:烈日曝晒或高温作业，气温不高而湿度高、通风不良环境下从事重体力劳动。 诱因:肥胖、缺乏体育锻炼、过度劳累、睡眠不足、潜在疾病(糖尿病、心血管病、下丘脑病变)、药物(阿托品、巴比妥)饱食后高温作业、酷暑季节、老年体弱、久病卧床等。 人体产热与散热的调节 人体适宜温度20～25℃，相对湿度为40%～60%。 散热:辐射、传导、对流(70%)、蒸发(14%)、其他。 产热与散热处于动态平衡，体温维持37℃。 发病机制 中暑高热: 产热大于散热或散热受阻，过量热蓄积。 日射病: 烈日曝晒或长时间热辐射引起脑组织水肿。 中暑痉挛: 高温环境，大量出汗，仅补充水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。 中暑衰竭: 因过多出汗，导致失盐失水严重，引起周围血管过度扩张，循环血量不足，发生虚脱、休克症状。 病情评估 先兆中署:在高温的环境下出现出汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、 四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略升高＜38℃，短时间休息可恢复。 轻度中暑:除以上症状外，体温在38℃以上，面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉搏增快，经休息后可恢复正常。 重度中暑:除轻度中暑外常伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷。一般分四种类型，常混合出现。 重度中暑 中暑高热:多见于老年人。持续高温数天后大量出冷汗、高热，肛温41~43℃，继而皮肤干燥无汗，呼吸浅快，脉搏细数140次/min，血压正常或降低，烦躁不安，神志模糊、谵亡，逐渐昏迷或抽搐。严重者肺水肿、心功不全、DIC、肝肾功能损害。 中暑痉挛:多见于健康青壮年者。因高温环境出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血氯降低，引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于腓肠肌，可引起急腹痛，一般体温正常。 重度中暑 中暑衰竭:多见于老年人及未能适应高温者，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭，临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥甚至昏迷。 日射病:因烈日或强烈辐射直接作用于头部，引起脑组织充血或水肿，出现剧烈头痛、头昏、眼花、耳鸣、剧烈呕吐、烦躁不安、意识障碍，严重者发生昏迷、惊厥。体温正常或稍高。 诊 断 根据典型中暑病例诊断不难，高温环境突然高热及中枢神经系统症状是特征。 实验室检查:WBC↑，高钾、低氯、低钠，蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮↑，血肌酐↑。 鉴别诊断: 中毒性痢疾:高热惊厥、腹泻休克，粪便有粘液、镜检有红细胞、培养志贺氏菌阳履性。 脑型疟疾:寒战高热、惊厥昏迷，但血中查见疟原虫。 乙型脑炎:秋季，高热惊厥，昏迷呕吐，CSF白细胞。 脑血管意外:老年人有高血压及动脉硬化病史。有昏迷或偏瘫表现，但先昏迷后高热。CT可确诊。 急救护理脱离高热环境，迅速降低体温 先兆与轻度中暑 迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风或电扇下，最好移至空调室，脱去外衣，平卧体位。 冷敷或酒精擦浴等物理降温，直至肛温38℃以下。 饮用含盐清凉饮料。可服人丹、十滴水、藿香正气水等，用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等。 体温持续38.5℃以上可口服解热药，必要时镇静。 早期呼吸、循环衰竭可静滴5%葡萄糖盐水500～1000ml，必要时使用呼吸和循环中枢兴奋剂。 重症中暑的处理 救护原则: 抓紧时间、迅速降温、纠正水电解质酸碱平衡失调，防治循环衰竭、休克及肾功衰。 降温是关键 物理降温: 环境降温(阴凉通风、电风扇、空调) 体表降温(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16℃) 体内降温(4~10℃5%-10%GNS1000ml注入股动脉、胃内或灌肠)。 重症中暑的处理 药物降温: 氯丙嗪25～50mg+4℃5%GNS500ml静滴或654-2。 改善周围循环预防休克: 周围循环衰竭静滴5%GNS1500~2000ml，速度不宜过快。纠酸补碱5%NaHCO3200-250ml。 防治急性肾功衰: 早期快速注射20%甘露醇250ml，静注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上。 预 防 进行预防中暑的卫生宣传； 热适应锻炼； 补充含盐清凉饮料与营养； 改善劳动环境与居住条件； 重视老、弱、病、孕的夏季保健； 执行有关高温作业禁忌证规定。 中暑护理要点 保持有效降温: 室温20~25 ℃；准确执行各种降温措施。 密切观察病情变化: 降温效果观察:监测肛温15-30分钟测量一次；观察末梢循环；血压下降低于8