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幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 20 根除幽门螺杆菌能预防胃癌吗？ 推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:100％ 根除幽门螺杆菌降低胃癌发生风险。降低风险的程度取决于根除治疗时胃黏膜萎缩的严重程度和范围。 幽门螺杆菌感染与胃癌: 证据小结 Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31 Herrero R. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2014;28:1107-14 Shiotani A. Semin Cancer Biol. 2013;23:492-501. Ford AC. BMJ. 2014;348:g3174 根除幽门螺杆预防胃癌: 荟萃分析 根除幽门螺杆预防胃癌: 荟萃分析 Ford AC. BMJ. 2014;348:g3174 ？ 根除幽门螺杆菌后萎缩可部分逆转，但肠化生不能逆转。 几乎可完全预防肠型胃癌发生。 降低胃癌风险的效果逐渐下降 不可逆转点 the point of no return 为什么要在萎缩发生前根除幽门螺杆菌？ Venerito M. Dig Dis. 2015;33:5-10 Yoon H. Gut Liver. 2015;9:5-17 Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31 何时是无症状者根除幽门螺杆菌的最佳时机？ 在胃黏膜仍处于非萎缩阶段，根除幽门螺杆菌可最大获益。 推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:100％ 幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-18 胃 恶 性 肿 瘤 1% 消化不良 ~10% 消化性溃疡 15~20% 无症状的慢性胃炎 约70% 慢性活动性胃炎 无症状者根除幽门螺杆菌最佳时机 在胃黏膜仍处于非萎缩阶段根除幽门螺杆菌获益最大。 此阶段根除可有效预防幽门螺杆菌相关消化不良、消化性溃疡和胃癌。 Ford AC. BMJ. 2014;348:g3174 Ford AC.Cochrane Database Syst Rev. 2015;7:CD005583. 幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 22 哪些患者根除幽门螺杆菌后需要长期随访？ 推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:97.3％ 根除幽门螺杆菌可能不会完全消除胃癌风险。基于萎缩范围和严重程度定义仍有风险的患者，应进行内镜和组织学监控。 一级预防:根除幽门螺杆菌 二级预防:随访、监控 谁需要在根除幽门螺杆菌后随访、监控？ Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31 Herrero R. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2014;28:1107-14 Shiotani A. Semin Cancer Biol. 2013;23:492-501. 幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 -19 根除方案最好应基于当地有效方案，理想的是采用个体药敏试验或基于社区抗生素敏感性，或抗生素消费数据和临床结果数据。可获得药物在不同地区有差异，这部分地决定了可能采用什么方案。 推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:100％ 我们是否需要根据地区采取(不同)根除治疗方案？ 基于个体 药敏试验 基 于 经验治疗 抗生素消耗 抗生素耐药率 临床试验结果 参考当地 药物获得性 费 用 潜在副反应 试验获得性 试验可靠性 耐药率 根除幽门螺杆菌方案选择 根除率 Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67 Malfertheiner P. Gut 2012;61:646-664 根除治疗结果(是否根除) 始终需要评估吗？ 幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 21 推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:100％ 根除治疗的结果始终需要评估，首选非侵入方法。 13C 或14C-尿素呼气试验 幽门螺杆菌根除率下降，失败者增加。 未根除者仍存在发生严重疾病风险。 复查资料可用于根除方案疗效评估。 非侵入方法 评 估 粪便幽门螺杆菌抗原试验 根除幽门螺杆菌治疗后需要评估 Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67 搜寻和筛查幽门螺杆菌胃炎何时合适？ 推荐等级:强; 证据级别:中等; 共识水平:97.3％ 幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 -16 应根据流行病学资料，合适的搜寻和筛查幽门螺杆菌胃炎年龄为萎缩性胃炎和肠化生的发生前。 搜寻 (search):发现幽门螺杆菌胃炎患者 筛查 (screen):发现胃癌高风险患者 合适的搜寻和筛查年龄为萎缩和肠化生发生前，即“不可逆转