诊断学问答题.docVIP

完整的诊断 病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断 诊断的原则 “一元论”原则，发病率高的疾病首先考虑的原则，器质性疾病首先考虑的原则，可治性疾病首先考虑的的原则，实事求是的原则，简化思维程序的原则 现病史包括哪些主要内容 起病情况(起病时间，诱因，急缓)，主要痛苦特点和病情的演变，伴随症状，检查诊断治疗经过，病后对日常生活的影响 病史八大项 主诉，现病史，既往史，个人史婚姻史，月经生育史，家族史 发热的临床分度 低热37.3-38℃；中等度热38.1-39℃；高热39.1-41℃；超高热：41℃以上 成年人体温生理变异 ①下午较早晨高②剧烈运动劳动或进餐后略高③妇女月经前及妊娠期稍高④老年人相对低于青壮年⑤高温环境下体温稍高 体温不同测量方法的正常值 舌下测温法36.3-37.2℃；肛测法36.5-37.7℃；腋测法36-37℃ 发热的临床过程及其特点 体温上升期：常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象。分为①骤升型：体温在几小时内达39-40℃或以上，常伴有寒战②缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战 高热期：体温上升达高峰后保持一定时间，持续时间的长短可因病因不同而有差异 体温下降期：由于病因的消除，致热原的作用逐渐减弱或消失，体温中枢的体温调定点逐渐降至正常水平，体温下降至正常水平。该期患者出汗多，皮肤潮湿。分为①骤降：体温于数小时内迅速下降至正常，常伴有大汗淋漓②渐降：体温在数天内逐渐降至正常 热型及临床意义 ①稽留热：体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期 ②弛张热：又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等 ③间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降低至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等 ④波状热：体温逐渐上升达到39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病 ⑤回归热：体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病等 ⑥不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等 对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？ ①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗③多系统症状询问④患病以来一般情况⑤诊治经过⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等 皮肤粘膜出血的基本病因 ⑴血管壁功能异常：遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性假性血友病等；过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜及机械性紫癜等；严重感染、化学物质或药物中毒及代谢障碍，VC或VB3（烟酸）缺乏、尿毒症、动脉硬化等 ⑵血小板异常：a血小板减少：①血小板生成减少：再生障碍性贫血、白血病、感染、药物性抑制等；②血小板破坏过多：特发性血小板减少性紫癜，药物免疫性血小板减少性紫癜； ③血小板消耗过多：血栓性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血b血小板增多：①原发性：原发性血小板增多症②继发性：继发于慢性粒细胞白血病、脾切除后、感染、创伤等。此类疾病血小板数虽然增多，仍可引起出血想象，是由于活动性凝血活酶生成迟缓或伴有血小板功能异常所致c血小板功能异常：①遗传性：见于血小板无力症（主要为聚集功能异常），血小板病（主要为血小板第 3 因子异常）等②继发性：继发于药物、尿毒症、肝病、异常球蛋白血症等 ⑶凝血功能障碍：a遗传性：血友病，低纤维蛋白原血症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原血症、凝血因子缺乏症等b继发性：严重肝病、尿毒症、维生素 K 缺乏c循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢进：异常蛋白血症类肝素抗凝物质增多、抗凝药物治疗过量、原发性纤溶或弥散性血管内凝血所致的继发性纤溶 水肿发生机制 ①毛细血管血流动力学改变：毛细血管内静水压增高，血浆胶体渗透压降低，组织液胶体渗透压增高，组织间隙机械压力降低，毛细血管通透性增强②钠水潴留③静脉淋巴回流障碍 心源性水肿与肾源性水肿鉴别要点 ⑴心源性水肿：从足部开始向上延及全身常、发展比较比较缓慢、性质较坚实而移动性较小，伴有心功能不全病征，如心脏增大、心脏杂音、肝大、静脉压增高 ⑵肾源性水肿：从眼睑、颜面开始而延及全身，发展迅速、性质软而移动性大，伴有肾脏病征，如高血压、尿检改变、肾功能异常 肝源性水肿形成机制及临床特点 门静脉压力增高、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多等因素。临床特点：主要表现为腹水，也可先从踝部水肿逐渐向上蔓延，而头