落实核心制度讲课__培训课件.pptVIP

内容 时间、地点、主持人、参加人员 明确诊断 手术指征 手术准备情况 手术方案 麻醉、术中、术后可能发生的问题及防范措施。 术中用血的选择 围手术期抗生素选择 记录者签名 死亡病例讨论制度 凡住院死亡包括入院不足24小时死亡和已经住院，但未来得及办好住院手续死亡者，都要组织讨论。 一般死亡后一周内讨论。特殊情况24小时内讨论。尸检病例、待病理报告发出后一周内讨论。 记录内容：时间、地点、主持人、参加人员。 病例报告。 个人发言记录、重点是诊断、治疗及抢救过程、死亡原因、最后诊断、经验教训。 结论和小结 记录者签名 新技术准入制度 医院尚未开展的医疗技术称新技术，包括诊断性的技术与治疗性的技术。 新技术分三类： 第一类：指安全性、有效性确切，医院通过常规管理能保证其安全性、有效性的技术。 第二类：指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险性较高，卫生行政部门应当加以控制管理的技术。 第三类：指安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证或者安全性、有效性确切，涉及重大伦理问题或者高风险，或者需要使用稀缺资源，或者卫生部规定的其他需要特殊管理的医疗技术，卫生部门需要严加控制管理的技术。 本制度只适用于第一类医疗技术的准入。 必须符合有关法律、法规、伦理道德。 必须与医院的等级功能任务一致 必须是相应目录中的技术项目。 不能开展安全性、有效性未经临床证明的技术项目。 要与科室专业技术水平相当。 不能开展跨科室、跨专业技术项目。 审批程序：科室先论证，写出临床应用可行性报告-报告与申请表上交医务科审核-医院专家委员会论证并记录-院领导审签-医务科备案-通知科室开展。 开展过程中，医务科进行全程监管并做好监管记录。 新技术、新项目立即终止的7种情形： 1、已被卫生部废除或禁用； 2、主要专业技术人员或关键设备、设施及其辅助条件发生变化，不能正常临床应用； 3、发生与医疗技术相关的严重不良后果； 4、医疗技术存在医疗质量医疗安全隐患； 5、医疗技术存在伦理缺陷 6、医疗技术临床应用效果不确切 7、省级以上卫生行政部门规定的其他情形 尊重知情权、选择权，并签署知情同意书。 科室定期总结评价，并报医务科存档。 医务科进行分析评估。 被终止的医疗技术，若重新开展必须重新准入。 不能按期开展或不能按期完成者，要向医务科与院专家委员会提交书面报告，说明原因。 手术分级管理制度 一级手术：风险较低，过程简单，难度低的普通手术。 二级手术：有一定风险，过程复杂程度一般，有一定难度的手术。 三级手术：风险较高，过程较复杂，难度较大的手术。 四级手术：风险高，过程复杂，难度大的重大手术。 各科室制定各科室手术分级目录，报医院审定。 医师手术权限授权，要依据专业技术职务任职资格，又要依据实际工作能力。 抢救性手术，医师可超范围实施，但要及时报请上级医师参与。 定期（至少三年）对医师技术能力再评价与手术权限再授权。 重大手术、特殊手术审批制度 凡重大、疑难、高危、毁容、致残、新开展和特殊身份病人的手术，要执行上报审批制度。 审批程序：科内进行术前讨论--填写《重大手术、特殊手术审批表》--医务科审核—主管院长—院长审批—实施手术。 急诊抢救手术电话报告主任、医务科、主管院长。 手术结果报告医务科。 病历书写基本规范与管理制度 新版《规范》增加了一章3条，即第4章“打印病历及要求”，对打印病历作了明确规定： 1、打印病历内容按新版《规范》内容要求及时打印，手写签名。 统一纸张、字体、字号与格式。 已完成录入打印并签名的病历不得修改。 新版《规范》增加如下内容 病程记录中增加：有创诊疗操作记录、麻醉前访视记录、麻醉后访视记录、手术安全核查记录。 麻醉同意书 输血治疗知情同意书 病危通知书 临床用血审核制度 严格掌握输血适应症。 临床输血申请单由主治医生审核、签字。 1000ml以上由科主任审签。 履行告知手续，并在《输血同意书》上签字。 输血前检查血型、输血系列。 急诊用血输血前必须先抽取血样备检 严格执行《临床输血技术规范》 输血四单必须入病历。 一次性备血大于2000ml要报批。 建立输血登记本。 取回血后要交接。 麻醉安全管理 医疗核心制度的执行与监管 修改、补充、完善核心制度，并汇集成册，发放员工。 组织学习：科主任、护士长首先应认真学习，熟知掌握，模范执行。 加大监管力度 科室监管 院方监管：环节监管、终末监管 落实核心制度 提高医疗质量