慢乙肝防治指南1__培训课件.pptVIP

本幻灯仅供BMS内部培训使用，不得对外复制。 * 抗病毒治疗的推荐意见 (七) 肝移植患者 对于拟接受肝移植手术的HBV感染相关疾病患者，应于肝移植术前1~3个月开始服用拉米夫定，每日 100 mg口服，术中无肝期加用HBIG，术后长期使用拉米夫定和小剂量HBIG (第1周每日800 IU，以后每周800 IU)，并根据抗-HBs水平调整HBIG剂量和用药间隔 (一般抗-HBs谷值浓度至少大于100~150 mIU/ml，术后半年内最好大于500 mIU/ml)，但理想的疗程有待进一步确定 (II-1)。对于发生拉米夫定耐药者可选用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷 (酸) 类似物。 本幻灯仅供BMS内部培训使用，不得对外复制。 * ALT ≥2×ULN HBV DNA ≥1?105拷贝/ml ALT ≥2×ULN HBV DNA ≥1?104拷贝/ml ALT 2×ULN 观察，ALT升高或 肝组织学检查有中重度炎症者可考虑治疗 普通IFN ?或 PegIFN ?-2a， 或拉米夫定， 或阿德福韦酯， 或恩替卡韦 失代偿期肝病、 肝移植、免疫抑制患者 拉米夫定，但对拉米夫定耐药患者，可用其他已批准的核苷 (酸) 类似物 慢性乙型肝炎 代偿期肝病 HBeAg阳性 HBeAg阴性 普通IFN ?或 PegIFN ?-2a， 或拉米夫定， 或阿德福韦酯， 或恩替卡韦 抗病毒治疗的药物选择和流程 * 具有(1)并有(2) 或 (3) 的患者应进行抗病毒治疗；对达不到上述治疗标准者，应监测病情变化，如持续HBV DNA阳性，且ALT异常，也应考虑抗病毒治疗 慢乙肝防治指南 模块 1 本幻灯仅供BMS内部培训使用，不得对外复制。 * 前言 临床医学的精髓在于根据患者的具体情况及现有的医疗资源，采取最合理的诊疗措施。因此，任何临床诊疗指南都不应看作为一成不变的金科玉律。现代医学的发展日新月异，新理论、新观点、新的诊断技术和新的防治方法会不断出现，指南将根据最新的临床医学证据定期进行修改和更新。 本幻灯仅供BMS内部培训使用，不得对外复制。 * 重要的慢乙肝防治指南 中国慢乙肝防治指南：2005年 美国肝病协会（AASLD）慢乙肝指南：2007年 亚太肝病协会（APASL）慢乙肝指南：2008年 美国消化病协会乙肝治疗规范：2008 欧洲肝病协会（EASL）慢乙肝指南：2009 本幻灯仅供BMS内部培训使用，不得对外复制。 * 中国乙型肝炎防治指南介绍 本幻灯仅供BMS内部培训使用，不得对外复制。 * 慢性HBV 感染的临床诊断 本幻灯仅供BMS内部培训使用，不得对外复制。 * 有乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和 (或) HBV DNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染 根据HBV感染者的血清学、病毒学、生化学试验及其他临床和辅助检查结果，可将慢性HBV感染分为 ： (一) 慢性乙型肝炎 (二) 乙型肝炎肝硬化 (三) 携带者 (四) 隐匿性慢性乙型肝炎 慢性HBV感染 本幻灯仅供BMS内部培训使用，不得对外复制。 * 1．HBeAg阳性慢性乙型肝炎 血清HBsAg、HBV DNA和HBeAg阳性，抗-HBe阴性，血清ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。 2．HBeAg阴性慢性乙型肝炎 血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。 (一) 慢性乙型肝炎 本幻灯仅供BMS内部培训使用，不得对外复制。 * 乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果 1．代偿期肝硬化 一般属Child-Pugh A级。可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状，ALT和AST可异常，但尚无明显肝功能失代偿表现。 2．失代偿期肝硬化 一般属Child-Pugh B、C级。患者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。多有明显的肝功能失代偿。 (二) 乙型肝炎肝硬化 本幻灯仅供BMS内部培训使用，不得对外复制。 * 1．慢性HBV携带者 血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg或抗-HBe阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。 2．非活动性HBsAg携带者 血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA检测不到 (PCR法) 或低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。 (三) 携带者 本幻灯仅供BMS内部培训使用，不得对外复制。 * 血清HBsAg阴