腰背酸痛的病因诊断.docVIP

腰背酸痛的病因与诊断 腰背痛是由什么原因引起的？ 　　病因分类 　　(一)急、慢性损伤 　　1、急性损伤 如脊柱骨折，韧带、肌肉、关节囊的撕裂，急性椎间盘突出等。 　　2、慢性损伤 如韧带炎，肌肉劳损，脊柱骨关节的增生和退变，脊柱滑脱等。 　　(二)炎性病变 　　炎性病变分为细菌性炎症和非细菌性炎症两种。 　　1、细菌性炎症 可分为化脓性和特异性感染如脊柱结核。化脓性感染多见于椎间隙感染，硬膜外脓肿，椎体骨髓炎。 　　2、非细菌性炎症 风湿性肌纤维织炎，类风湿性关节炎，第3腰椎横突综合征，强直性脊柱炎，能储关节致密性骨炎。 　　(三)脊柱的退行性改变 　　如椎间盘退变，小关节退变性骨关节炎，继发性椎管狭窄症，老年性骨质疏松症，假性滑聪及脊柱不稳定等。 　　(四)骨的发育异常 　　脊柱侧凸畸形，半椎体，狭部不连性滑豚，驼背，能骼腰化或腰椎骰化，脊柱裂及钩状棘突，水平骰骨，下肢不等长，扁平足。 　　(五)姿势不良 　　长期伏案工作或弯腰工作，妊娠，肥胖所致的大腹便便。 　　(六)肿瘤 　　骨与软组织肿瘤，骨髓或神经肿瘤等。 　　(七)内脏疾病引起的牵涉性痛 　　妇科盆腔疾病，前列腺疾病等可引起下腰痛，肾脏疾病如结石J瘤、肾下垂、肾盂肾炎及腹膜后疾病如脓肿，血肿等可引起腰背涌，肝股和心脏病可引起背部疼痛。 　　(八)精神因素 　　随着社会进展及节奏的加快，此类疾病逐渐增多，如慢性疲劳综合征，精神过敏的脊柱炎，神经衰弱，瘟病，抑郁症。 　　机 理 　　一、急性损伤 　　急性损伤可使组织小血管破裂出血，组织水肿，渗出。血肿可引起无菌性炎症反应。H、 K、前列腺素、组胺、渗透压被认为是引起疼的主要因素。在骨折的血肿中pH值可达幼以下，呈酸性，具有较高的H浓度，因而引起疼痛。组织的水肿、渗出可使组织渗透膨高，同时组织细胞的破裂便细胞同谷物将撤呈酸性的溶菌酶释放，从而引起疼痛。急性损伤可使韧带及肌肉撕裂，关节囊损伤从而导近受损部位的疼痛，骨折脱位，血肿可压迫脊髓或神经而产生压迫症状引起远端疼痛或麻木，严重者可引起瘫痪。 　　二、慢性劳损及退行性变引 　　慢性劳损及退变可使椎间盘、小关节突关节、韧带及肌肉发生一系列的改变而引起疼痛。 　　1、椎间盘的改变 成人椎间盘血液供应只有纤维环表层有少量血液供应，其营养主要依靠淋巴的渗透，又由于下腰椎间盘劳损多，负荷重，且位于活动段与固定段的交界处，在20岁左右即可发生退变。Nachemson的研究表明如果以站立位腰椎间盘内压力为100%，在坐位时为150%，若再向前倾斜则增为180%，站位稍前倾为150%，由此说明长期的坐位或站立有前倾位工作的人更易发生椎间盘退变，由于后侧纤维环退变的最明显，故易破裂而导致椎间盘突出，这样首先可刺激窦椎神经的在椎间盘后面的分支，引起腰痛，若压迫刺激神经根则引起静脉回流受阻，神经根水肿，发生无菌性炎症，也有人认为髓核内的糖蛋白在蛋白和组胺可引起神经根的化学性炎症，这些均提高了疼痛的敏感性，引起放射性坐骨神经痛。 　　2、小关节突关节的退变 此关节为典型的滑膜关节，由于椎间盘的退变，其内水分减少，椎间隙变窄，脊柱的压力就由关节突关节承担，由于超生理耐受的压应力，使软骨逐渐变为黄色不透明，继而出现粗糙不平，磨损脱落，压迫窦椎神经在其周围的分支而引起腰痛，小关节突关节的滑膜炎症也可引起腰部疼痛。 　　三、炎症引起的腰背疼痛 　　炎症中的一些物质如H+、前列腺素、组胺、缓激肽等可作用于神经的痛觉感受器引起疼痛，组织渗透压的增高也可引起疼痛。组织缺血可使局部组织的酸性代谢物积聚，组织中H+浓度升高而引起疼痛。类风湿及创伤均可引起细胞损害和细胞解体，释放出酸性的溶酶体酶而产生疼痛。细菌感染引起的化脓其脓汁呈酸性，而无痛性结核性脓肿中呈中性。炎症还可引起组织充血、水肿，组织压升高而引起疼痛。 　　四、泪瘤引起的疼痛 　　肿瘤的膨胀性生长可使周围的神经末梢或神经干受到压迫或刺激而产生疼痛，肿瘤的内部为酸性也可引起疼痛。脊柱肿瘤还可挤压神经根而引起沿神经走向的放射痛，压迫脊髓可引起脊髓压迫症而引起受压平面以下感觉运动障碍。 　　五、骨质疏松引起的腰背痛 　　骨质疏松与疼痛的关系尚不十分清楚。骨质疏松可能引起椎体压缩骨折从而引起腰背痛 腰背痛应该如何诊断？ 　　一、病 史 　　首先要了解患者的性别、年龄及职业，女性应考虑有无盆腔疾病，男性则应注意前列腺炎，老年及绝经后妇女多有骨质疏松，中青年则多见于劳损，腰椎间盘突出症。职业及工作环境与腰背部有密切关系。长期坐位或使用腰背弯曲工作者易产生劳损及退变，冷库及水上作业者易患风湿，长期接触毒物者易发生慢性中毒及骨代谢紊乱/慢性起病、逐渐加重者多见于劳损、退变旧瘤;扭伤及外伤则起病急。值得注意的是着凉及天气改变并不是诱发风湿病的特异性病因，许多腰背