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全国百姓放心示范医院动态管理第三周期自我测评与考核评价具体评分标准 项 目 分 值 考核内容 评价标准 提 高 医 疗 质 量 100 分 (三) 开展 临床 路径 (20分) 病种质量管理手册》1.0版(2008年科学技术文献出版社)。以下仅是指标设置理由的简述。 卫生部关于开展临床路径 管理试点工作的通知中指 出：各省级卫生行政部门 要结合本辖区情况，参照 我部《临床路径管理试点 工作方案》，组织开展本 辖区临床路径管理试点工 作。临床路径医疗质量管 理模式的开发、实施是一 个系统性工程，需要医院 领导的重视，医院及社区 卫生机构各职能部门的协 调配合，相关利一室的积 极参与，同时还需要相关 的激励约束措施。 1.成立以医院院长等领导为首的医院医疗质量管 理领导组织、相关职能科室领导为主的指导协调 组织、临床科室相关医护人员为王的医疗质量管 理模式实施组织以及医院医疗质量管理模式评价 组织且职责分明。 2.医院员工对临床路径医疗质量管理模式的了解 与熟悉。 3.临床路径的基本文件齐全:①指导性文件，②路 径表，③差异报表，④工作手册。 4.临床路径开展的病种种类统汁。 5.临床路径是针对病人管理的无序状况进行的一 种优化、简化和增效的管理因此、临床路径管理 的病种的数量和质量应定期加以评估。 全国百姓放心示范医院动态管理第三周期自我测评与考核评价具体评分标准 项 目 分 值 考核内容 评价标准 提 高 医 疗 质 量 100 分 (四) 开展 责任 制无 家属 陪护 护理 (30分) 积极开展优质护理服务示 范工程，改革护理模式， 护理工作更加利一学合理 ，更加贴近临床，贴近病 人。 开展责任制无家属陪护护理30分。 提 高 全 员 素 质 100 分 按要求参加示范医院培训 1.参加全国百姓放心示范医院大讲堂网络培训人员超过60% , 40分； 少于60% , 20分； 少于40% , 0分。 2.按要求参加示范医院面授培训，每次40分。 3.医院自行定期为员工培训(法律法规、管理理论、社会人文、三基三严、专业技术进展等)20分 全国百姓放心示范医院动态管理第三周期自我测评与考核评价具体评分标准 三、三个重点（100分） 项 目 分 值 考核内容 评价标准 一 手 术 安 全 20 分 落实卫生部手术室管理规范，开展 手术安全核对制度。 1.手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。((5分) 2.手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。(10分) 3.相关职能部门对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理纪录。(5分) 二 合 理 用 药 20 分 医院应当建立医学、药学、护理学 等专业技术人员合作的医疗团队， 遵循安全、有效、经济的用药原则 ，促进药物的合理使用，保护病人 的用药权益。 1、医院药事管理组织机构健全，职 责明确，有相应的工作、会议制度 ，记录规范、完整。(10分) 1.1.医院有建立药事管理组织和组成成员及任务的 正式文件。人员组成、工作职责符合规定。 1.2药事管理组织相关制度健全、可操作性强，并 与相关法规相一致。有具体的措施对药物临床应 用进行有效的管理和干预，如制定医院“药品处方 全国百姓放心示范医院动态管理第三周期自我测评与考核评价具体评分标准 项 目 分 值 考核内容 评价标准 集”、“基本用药供应目录”、抗菌药物的分级管理、超说明书用药规定、处方权限等有完整的会议原始记录。 1.3药事管理组织成员会议每年不少于二次，出席人数≥委员总数的3/4 ,有完整的会议记录。 二 合 理 用 药 20 分 2、药学部门的设置与药学 专业技术人员的资质和配 备符合规定，对药学技术 人员进行岗位培训和继续 教育。(10分) 2.1根据本医院性质、任务、规模设置药学部门查看药学部门职责范围和管理的统一性，凡与药品有关的技术工作均由药学部门统一管理。 2.2非药学专业技术人员不得从事药学专业技术工作。 2.3医院药学部门负责人应当具有高等学校药学专业或者临床药学专业本科以上学历、副高以上药学专业技术职务任职资格，应是医院药学学科带头人。 2.4医院药学专业技术人员配备比例不低于医院卫生技术人员的8%(静脉用药集中调配中心(室)、中药调剂和煎药室人员及财务、工人按任务另行配备)[ZhZWl]；三级医院，高等学校药学院系药学专业和临床药学专业本科以上学历人员≥35%，各级药学专业技术人员结构梯队合理。 全国百姓放心示范医院动态管理第三周期自我测评与考核评价具体评分标准 项 目 分 值 考核内容 评价标准 2.5中药调剂室中药专业技术人员编制应符合《全国中医医院组织机构及人员编制标准》，各级中药