窦房折返性心动过速__培训课件.ppt

基本信息 窦房折返性心动过速(sinoatrial reentry tachycardia，SART)亦称窦房结折返性心动过速(sinus nodis reentrant tachycardia,SNRT)，是指折返激动发生在窦房结内及其毗邻的心房组织之间，特别是窦房结有病变的患者。 中文名：窦房折返性心动过速　 别名：窦房结折返性心动过速，阵发性窦性心动过速 发病部位：胸部 所属诊疗科室：心血管内科，内科 临床主要症状：心悸，心律失常，气息异常，心慌，心跳过速，心慌气短，逆向型房室折返性心动过速，舒张晚期奔马律，舒张期奔马律。 发病群体 大多发生在年老有器质性心脏病的患者。常见于病态窦房结综合征及冠心病患者，也可见于心肌病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、先天性心脏病、肺心病等。单次或两次窦房结折返也多发生在上述疾病时。 症状体征 此病可见于任何年龄，好发年龄在40～60岁。常见于老年人，男性较多，约占60%。 心动过速发作呈阵发性，即突然发生、突然终止，每次发作持续时间不等，为几秒到几小时，发作时心率为100～200次/min，多数为100～130次/min，平均为130次/min。发作时的症状决定于发作时的心率、持续时间及伴有的基础心脏病的情况，多数伴有心悸、气短、胸闷、头昏。仅少数可伴有血流动力学障碍。常因情绪激动、紧张、运动等诱发心动过速，部分病例无明显诱因。 症状体征 发作频度可逐年增加，发作的持续时间随病程有逐渐延长的趋势。 1.P′波的形态、激动顺序与窦性节律相同，频率为100～160次/min，节律可整齐也可不整齐。心动过速为突发突止。 2.适时的房性期前收缩、室性期前收缩可诱发或终止发作。 3.出现房室阻滞时，不影响窦房折返性心动过速的存在。 4.心动过速发作终止后的间歇等于或略长于窦性周期。 5.迷走神经刺激可终止发作。 心电图检查 典型心电图表现 ①由连续3个以上的窦性期前收缩组成的心动过速：频率为100～160次/min，平均为130次/min。房性早搏诱发窦房结折返性心动过速 ②P′波形态与正常窦性P波相同或相似。 ③P′-R间期的长短与心动过速的频率有关。但通常大于0.12s，小于0.20s。 ④R-P′间期P′-R间期。 ⑤心动过速终止前P′-P′间期可突然延长。 ⑥心室率规则也可不规则：在心动过速开始时，其心室率常不规则,以后趋于整齐。 心电图检查 短阵发作时常不规则。 ⑦心动过速呈阵发性：突然发作、突然终止。发作持续时间一般较短，一次阵发可仅10～20次心搏。终止时停搏时限一般长于对照窦性周期。 ⑧房性期前收缩可诱发及终止心动过速(图1)。 详细描述 ①P′波形态、时限及P′-R间期均与心动过速发生前的窦性P波基本一致，此为诊断的重要依据。但有时可稍异，这取决于房性期前收缩逆行传入窦房结的途径是否影响窦性回波除极心房的顺序。 心电图检查 如传出途径与正常窦性窦房结折返性心动过速相同，心房除极变化不大，则窦性回波形态和正常窦性一致。不然即会稍异。 ②常伴温醒现象，即在前3～5个心动周期中心率可不规则，常逐渐增快而趋稳定。在心动过速终止时有冷却现象，即在最后3～5个心动周期中心率逐渐减慢后心动过速终止。 ③诱发窦房折返性心动过速的房性期前收缩其联律间期与窦性期前收缩联律间期相等，无代偿间歇。可被窦性期前收缩偶尔也可被室性期前收缩诱发和终止。 心电图检查 ④兴奋和刺激迷走神经时，可使心率减慢或使心动过速突然终止。 ⑤由于房室结及心室并非折返径路中，故同时可合并房室传导阻滞或房室分离或束支传导阻滞。它们并不终止心动过速，也不影响心动过速的频率。 ⑥有部分窦房折返性心动过速依靠心电图诊断有一定的困难，如下所述： 　 A.当窦性回波与P波形态略有差异时，很难与房内折返性心动过速鉴别。 B.伴窦性心律显著不齐时的窦房折返。 心电图检查 C.窦性P波及窦性回波的振幅较低时。 D.窦性回波重叠在前一心动周期的T波时，其形态常难以辨认。 上述情况时需进行电生理检查，以获可靠诊断。 电生理检查 (1)适时的心房刺激可诱发和终止心动过速。 (2)可有明显的、较宽的诱发窗口。 (3)可反复重复诱发和终止心动过速。 (4)迷走刺激可终止心动过速。 (5)心动过速的诱发与房室传导延缓或房内传导延缓