二级精神病医院评审相关材料准备2012721__培训课件.ppt

◆有常见并发症的预防规范与风险防范流程，有相关培训教育。 【C】 1.有常见并发症的预防规范、风险防范预案与流程。 2.对精神科医护人员进行相关培训教育。 3.各项防范措施落实到位。 【B】符合“C”，并 有职能部门履行监管职责，对存在问题督促整改。 【A】符合“B”，并 制度得到严格执行，风险得到有效防范。 ◆预防和处理其他科精神问题的能力与质量。 【C】 1.用制度和程序指导为其它科提供精神科会诊及处理服务。 2.精神科医师知晓与遵循履职要求。 【B】符合“C”，并 1.科室指定专人负责院内精神科会诊及处理服务。 2.有职能部门履行监管职责，对存在问题督促整改。 【A】符合“B”，并 用案例与数据体现精神科在综合医院最重要的功能，以及与各科临床合作的业绩。 ◆为非精神科的躯体疾病患者提供精神科联络会诊服务。 【C】 1.医院有制度与流程，明文规定由“精神科”主治及以上职称医师，为其它科患者提供精神科疾病会诊服务。 2.“精神科”主治及以上职称医师及相关临床科负责人应知晓。 【B】符合“C”，并 1.抽查会诊记录填写符合规范要求。 2.抽查病历，会诊意见得到执行。 【A】符合“B”，并 职能部门及“精神科”主任对会诊质量有评价记录，并有改进措施。 【C】 1.有为精神病患者提供出院康复指导的制度。 2.在评估患者及家属、授权委托人认知能力的基础上，运用有效的沟通方式，使患者和家属、授权委托人掌握出院后康复治疗与护理事项。 3.有精神病患者出院后随访制度并落实。 【B】符合“C”，并 职能部门履行监管职责，对存在问题督促整改。 【A】符合“B”，并 1.患者及家属、授权委托人知晓并理解出院指导的内容。 2.运用随访中患者及家属、授权委托人反馈的信息分析，采取有效措施不断提高服务质量。 （五）对精神残障者提供出院康复指导与随访 ◆有科室质量与安全管理小组负责科室医疗质量与安全管理【C】 1.由科主任、护士长和具备资质的人员组成的质量与安全管理小组，负责科室医疗质量与安全管理，人员构成合理，职责明确。 2.有医疗质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范。 3.相关人员知晓相关制度和本岗位的履职要求。 【B】符合“C”，并 对各项规章制度、岗位职责和诊疗规范定期修订并组织再培训。 【A】符合“B”，并 科室质量与安全管理资料完整，并可追踪溯源。 （六）科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，能用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标，加强精神科疾病诊疗质量全程监控管理，定期评价质量，促进持续改进。 ◆运用质量与安全监控指标，加强诊疗质量全程监控管理。 【C】 1.制定科室质量与安全管理小组工作计划，有医疗质量与安全监控指标，并组织实施：（1）住院患者使用物理约束的的例数。（2）患者使用隔离的的例数。（3）出院时患者仍二种及以上抗精神病药联合应用的的例数。（4）住院患者发生压疮的例数。（5）坠床等意外伤害的例数。（6）自杀、冲动行为、私自离院等情况发生的例数。 2.相关人员知晓相关制度和本岗位的履职要求。 【B】符合“C”，并 定期评价院内精神科会诊及处理服务品质。 【A】符合“B”，并 科室定期对指标数据进行分析，开展评价活动，解读质量变化趋势，改进质量管理。 一些要掌握的重点 一、一类指标 1、医院编制床位数和实际开放床位数达到卫生部规定二级医院床位数标准（≥100） 2、使用2名以上非卫生技术人员从事诊疗活动； 3、未按时完成《医疗机构执业许可证》校验； 4、无重大医疗过失行为医疗责任事故； 5、医院近三年无安全责任事故； 6、医院消毒供应室必须验收合格，取得自治区卫生厅发放的《医院消毒供应室合格证》 ； 7、出卖、转让或出租《医疗机构执业许可证》，外包、出租科室，违规开展合作项目； 一些要掌握的重点 二、二类指标 1、抽查10名医务人员进行制度、法律法规考试《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《护士条例》、《侵权责任法》等。 2、三基考试（10+10+10）：现场随机抽30名医务人员进行三基理论考试，参考人员成绩必须80分以上； 3、现场模拟演习（院前、院内急救）,“绿色通道”是否畅通；救护车药械是否齐全、出诊是否及时。 4、查急会诊 5、随机抽5名医务人员进行现场急救技术考核，考核成绩必须90分以上。（抽考人员为45岁以下临床一线医务人员） 6、现场抽查科主任进行示范性三级查房 7、现场抽查提问核心制度、岗位职责;比较重要的制度如 医患沟通制度、病历复印制度、 “危急值”制度、不良事件与安全隐患报告制度。 8、抽查1-2名医务人员洗手 9、查10份输血病历，床前核对制度，有