心血管药理讨论__培训课件.pptVIP

4. 试说明硝酸酯类和β受体阻断药合用治疗心绞痛增加疗效的道理。 硝酸甘油： 扩张动脉和静脉，?前、后负荷，反射性兴奋交感神经，心率?，心肌收缩力?； ?回心血量??左室充盈压，?心内膜下供血； 促进血流重分布， ?缺血区灌注，促进侧枝循环的生成。 普萘洛尔： 阻断?1受体?心率?，心肌收缩力?，但心室容积增大，射血时间延长，阻断?2受体，使外周阻力升高； 增加缺血区血液供应：用药后心肌耗氧量?，非缺血区不要过多的氧，故血管收缩，?血液流向缺血区；心率? ，心室舒张期延长，有利于血液从心外膜下流向心内膜。 5. 下列药物合用有什么不良后果？ ⑴ 地高辛治疗充血性心力衰竭时合用奎尼丁： 奎尼丁可从组织中置换出地高辛，并使后者的清除率降低，合用应减少地高辛的用量。 ⑵ 利多卡因治疗室性心动过速时合用普萘洛尔： 后者?肝血流量，抑制利多卡因在肝内代谢，?利多卡因的毒性 ⑶ 普萘洛尔与维拉帕米合用治疗窦性心动过速： 两者均具有负性肌力和负性频率、负性传导作用，合用可加重对心肌的抑制，甚至引起窦性停搏。 ⑷ 普萘洛尔与可乐定合用治疗高血压： 合用可增强降压疗效； 普萘洛尔可出现停药反应：长时间应用普萘洛尔可引起相应受体上调，停药后内源性儿茶酚胺作用于上调的受体，使血压升高； 可乐定可激动突触前膜的?2受体，负反馈抑制NA的释放，当停用可乐定时，NA等释放增加，可加重反跳。 6.