【2017年整理】执业医师外科复习指导- 泌尿系统损伤.docVIP

第四十三单元? 泌尿系统损伤 ? 泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤少见。 ? 第一节? 肾? 损? 伤 ? ??? 肾实质脆弱，包膜薄，受到外来打击或挤压均会发生不同程度损伤，还可合并邻近器官损伤。 ? 一、病因 ??? （一）闭合性损伤? 因直接暴力（如撞击、跌打、挤压、肋骨或横突骨折等）或间接暴力（如对冲伤、突然暴力扭转）所致。 ??? （二）开放性损伤? 因弹片、枪弹、刀刃等锐器致伤，常合并胸、腹部损伤，损伤复杂而严重。 ??? 此外，肾本身病变如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性病变等更易损伤，有时轻微创伤，也可造成严重的“自发性”肾破裂。 ??? 二、病理 ??? 临床上最多见的为闭合性肾损伤，根据损伤的程度可分为以下病理类型： ??? （一）肾挫伤损伤仅限于部分肾实质，形成肾淤斑及包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整，如涉及肾集合系统可有轻微血尿。一般症状轻，可以自愈。 ??? （二）肾部分裂伤? 肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。如肾盂肾盏粘膜破裂，则可有明显血尿。通常不需手术治疗即可自行愈合。 ??? （三）肾全层裂伤? 肾实质深度裂伤，涉及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致肾组织缺血。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。 ??? （四）肾蒂损伤? 肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或