慢性乙型肝炎防治__培训课件.pptVIP

八.影像学诊断 影像学诊断 影像学检查的主要目的是鉴别诊断和监测慢性乙型肝炎的病情进展及发现肝脏的占位性病变如HCC等 慢性乙型肝炎治疗 慢性乙型肝炎的总体治疗目标 －最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间 体会一：虽然现阶段的治疗手段只能达成长期抑制，但临床结局仍优于不治疗 国内外公认有效地抗病毒药物 干扰素类 普通干扰素a 聚乙二醇干扰素a 核苷（酸）类似物 拉米夫定 阿德福韦酯 恩替卡韦 替比夫定 替诺福韦 复查随访 HBsAg阳性者，需每3~6个月检测1次ALT、AST、血清胆红素、HBV血清学标志和HBV- DNA。 谢谢！ * * 慢性乙型肝炎防治 背景: 中国乙肝感染率高,危害严重，2006年全国肝炎流行病学调查，HBsAg总阳性率7.18% 治疗乙肝的药物和疗法多而乱 各种广告宣传严重误导患者和公众 近年抗乙肝病毒药物发展很快 主要内容（一） 病原学、流行病学及自然史 乙性肝炎预防(免疫预防, 阻断传播途径,患者管理) 慢性乙型肝炎的诊断(临床诊断, 实验室检查, 病理学诊断, 影像学诊断) 慢性乙型肝炎的治疗(谁应该接受治疗？何时开始治疗？用何药治疗？治疗多长时间？) 一.病原学 病原学 乙型肝炎病毒 (HBV) 属嗜肝DNA病毒科 (hepadnaviridae)， 病毒结构 和大小: 二.流行病学 从慢性乙肝进展到肝硬化的总体风险 100 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Years 90 56 48 30 23 13 10 7 4 2 2 2 1 No. of Patients 105 Probability % Fattovich G et al Gut 1991;32:294. 14 发生失代偿后的生存率 Fattovich G. Semin Liver Dis 2003; 47-58 Yang HI, et al. N Engl J Med, 2002 累计发生率(%) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 HBsAg(+), HBeAg(+) HBsAg(+), HBeAg(-) HBsAg(-), HBeAg(-) 乙型肝炎与发生肝细胞癌的危险性 台湾11 893例男性乙肝进展及肝细胞癌发生的研究 12 10 8 4 2 0 6 年限 RR = 60.2 RR = 9.6 四.预防 接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法 接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法 接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法 接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法 乙肝疫苗预防接种中的问题 为节约高昂住院费，选择在家分娩，错过免费乙肝疫苗预防接种 有职业危险的人群与血透、输血依赖者等高危人群注射乙肝疫苗不多 以母亲HBVM 2项以上统计乙肝疫苗保护率易造成高估现象 误区：产前HBIg的普遍接种具有很高保护率 影响免疫应答的因素 年龄是最大的影响因素：在年龄40岁的成人中获得的保护率为84％，60岁以上者中则获得的抗体保护率仅为75％； 其他影响免疫原性及抗体滴度的因素 吸烟 肥胖（体重指数） 性别（男性） 造成免疫低下的基础疾病 预防小结 乙肝疫苗和乙肝疫苗+HBIG能有效阻断HBV感染的母婴传播 乙肝疫苗仍是新生儿以外人群预防乙肝的最佳方法 有职业危险的人群与血透、输血依赖者等高危人群应该注射乙肝疫苗 研究显示对于存在影响乙肝疫苗应答率危险因素的人群应加大疫苗接种剂量或者采取加强免疫的策略 今后还需加强对于中国特殊人群接种乙肝疫苗的研究 五.临床诊断 临床分型 有乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和(或) HBV DNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染 慢性乙型肝炎 乙型肝炎肝硬化 携带者 隐匿性慢性乙型肝炎 慢性HBV感染的诊断 携带者 慢性乙肝 HBeAg-乙肝 乙肝 肝硬化 乙肝相关肝癌 隐匿性慢性乙肝 HBV携带者(HBV DNA+) 非活动性HBsAg携带者(HBV DNA－) 轻、中、重 活动期和静止期 代偿期 失代偿期 HBeAg+乙肝 六.实验室检查 生化学检查 ALT和AST 血清ALT和AST水平一般可反映肝细胞损伤程度，最为常用 - 假性增高：非特异性 - 假性正常