2014中国HF指南__培训课件.ppt

诊断急性心衰时NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能不全分层： 50岁以下： NT-proBNP＞450ng/L 50岁以上： NT-proBNP＞900ng/L 75岁以上： NT-proBNP＞1800ng/L 肾小球滤过率＜60ml/min：NT-proBNP＞1200ng/L 急性心衰严重程度分级： 1、Killip法：主要用于AMI患者 2、Forrester法：适用于有血流动力学监测条件的病房、手术室 3、临床程度床边分级： Ⅰ级 皮肤温暖，肺部无啰音 Ⅱ级 皮肤温暖，肺部有啰音 Ⅲ级 皮肤寒冷，肺部无或有啰音 Ⅳ级 皮肤寒冷，肺部有啰音 急性心衰治疗 1、一般处理：体位、吸氧、出入量管理 2、药物治疗：吗啡、西地兰、袢利尿剂、血管扩张剂（硝酸酯、硝普钠、奈西利肽） 3、非药物治疗：IABP、机械通气、血液净化治疗、左室机械辅助装置 慢性HF-REF的治疗 1 慢性HF-PEF的诊断和治疗 2 急性心衰 3 难治性终末期心衰的治疗 4 右心衰竭 5 难治性终末期心衰 控制液体潴留 神经内分泌抑制剂应用 静脉正性肌力药或血管扩张剂 心脏机械辅助和外科治疗 慢性HF-REF的治疗 1 慢性HF-PEF的诊断和治疗 2 急性心衰 3 难治性终末期心衰的治疗 4 右心衰竭 5 右 心 衰 诊断标准： 1、存在可能导致右心衰的病因：存在左心衰、肺动脉高压、右室心肌病变、右侧瓣膜病变、某些先心病。 2、与右心衰一致的症状和体征： 3、右侧心脏结构和（或）功能异常：超声、核素、磁共振、右心导管等。 右心衰的治疗： 1、治疗原则：减轻右心前后负荷、增强心肌收缩力、维持窦性节律、房室正常顺序和间期、左右心室收缩同步。 2、一般治疗：去除诱发因素（感染、发热、劳累、激动、妊娠或分娩、长时间坐飞机或高原旅行等）、氧疗、调整生活方式、心理治疗。 3、左心衰合并右心衰： 4、肺动脉高压伴发右心衰的治疗：避免应用非选择性血管扩张剂，如硝普钠、硝酸酯。 5、急性肺血栓栓塞症： 6、肺部疾病： 7、右心瓣膜病： 8、急性右心室MI： 总 结 指南五大亮点： 1、新药受推崇推出“金三角”； 2、慢性心衰药物列清单； 3、新指南推荐慢性心衰规范化治疗及“新五步”； 4、BNP/NT-proBNP监测评估慢性心衰“居辅位”； 5、新指南对CRT临床适应症“严格化”。 THANK YOU 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014 吉林大学第四医院 心内科 张舒娜 心力衰竭（简称心衰）：由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。 心衰是各种心脏疾病的严重和终末阶段。 根据左心室射血分数（LVEF），心衰可分为 LVEF降低的心衰（heart failure with reduced left ventricular ejection fraction， HF-REF）和 LVEF保留的心衰（heart failure with preserued left ventricular ejection fraction，HF-PEF）。 一般来说，HF-REF指传统概念上的收缩性心衰，而HF-PEF指舒张性心衰。LVEF保留或正常的情况下收缩功能仍可能是异常的，部分心衰患者收缩功能异常和舒张功能异常可以共存。 LVEF是心衰患者分类的重要指标，也与预后及治疗反应相关。 根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。 在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。 慢性心衰症状、体征稳定1个月以上稳定性心衰。 慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。 急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。 心衰的主要发病机制之一为心肌病理性重构，导致心衰进展的两个关键过程，一是心肌死亡（坏死、凋亡、自噬等）的发生，如急性心肌梗死（AMI）、重症心肌炎等，二是神经内分泌系统过渡激活所致的系统反应，其中肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统过渡兴奋起着主要作用。 切断这两个关键过程是心衰有效预防和治疗的基础。 心衰发生发展的各阶段 A（前心衰阶段）：心衰危险人群，无心脏结构功能异常，无心衰症状体征 B（前临床心衰阶段