2015-12-02护理感染组检查反馈__培训课件.ppt

2015年1-10月医院护理感染管理院内追踪检查汇报詹世斌2015年12月2日 Page ? * 目录 检查基本情况 检查中的亮点 存在不足 整改措施 Page ? * 检查人员组成 詹世斌 组长 张丽 李娅萍 陈天琼 刘锐 李文波 罗健宁 普彩珍 Page ? * 检查基本情况 护理院感组条款189项， 其中核心条款13条 访谈155人次 访谈23个部门 医院评审现场评价检查工作量统计表 项目 合计 部门（个） 23 病房（个） 35 门诊（个） 8 主任（人） 7 医生（人） 35 护士（人） 55 护士长（人）? 14 医技人员（人） 17 其他员工（人） 12 患者（人） 10 家属（人） 12 设备（台） 12 运行病历（份） 5 检查组对传染病疫情网上上报检查 检查组检查护理文书 检查组访谈护士 检查组对科室急救药品及高危药品检查 检查组对科室设备仪器检查 检查结果及得分情况 追踪检查结果——护理方面 科室：儿科 总得分：98.5 科室：妇产科 总得分：93 科室：康复科 总得分：96 科室：内一科 总得分：96 科室：心内科 总得分：94.5 科室：神经内科 总得分：97 科室; ：外二科 总得分：98 科室：外一科 总得分：97.5 科室：ICU 总得分：96 科室：急诊科 总得分：96 科室：感染科 总得分：91 科室：供应室 总得分：96.5 科室;手术室 总得分：98 追踪检查结果——院感方面（1） 科室：门诊导医台 总得分：97分 科室：感染性疾病科 总得分：96分 科室：重症医学科 总得分：97分 科室：检验科 总得分：97分 科室：麻醉科 总得分：97分 科室：胃镜室 总得分：97分 科室：血透室 总得分：98分 科室：普外科 总得分：96分 科室：儿科 总得分：97分 科室：内一科 总得分：96分 科室：神经内科 总得分：96分 科室：消毒供应室 总得分：97分 追踪检查结果——院感方面（2） 科室：心内科 总得分：96分 科室：骨 科 总得分：96分 科室：妇产科 总得分：96分 科室：康复科 总得分：97分 科室：口腔科 总得分：97分 科室：眼科、耳鼻喉科 总得分：97分 科室：急诊科 总得分：96分 科室：放射科 总得分：97分 科室：功能科 总得分：97分 科室：药剂科 总得分：97分 科室：后勤科 总得分：97分 二、检查中的亮点 亮点 1、各科室人员积极配合检查，态度端正，积极配合。 2、多数科室备查资料完善、齐全。 3、在“患者身份识别、危急值、手术安全核查、输血不良反应处置、三管检测、血液贮存、运输管理与核查、医疗废物处理点管理”等核心条款项目中，管理完善，记录齐全。各科室相关人员对相关制度知晓率高，在日常工作处理得当。 亮点 4、2015年1-10月护理11项质量控制指标均达标（≥95%）; 5、各科室对职业暴露相关制度及处置流程知晓率高； 三、存在不足 共性问题 大多数科室手卫生依从性低，六步洗手正确方法不熟练。 手卫生依从性从高到低的科室依次是： 麻醉科 100% 、 血透室100%、 口腔科100%、 ICU 100%、 供应室 86% 、 眼科83%、 门诊导医台 82% 、 骨科 81%、 急诊科80%、呼吸消化内科79%、 神经内科 79%、药剂科 77% 普外科 76%、感染性疾病科75%、放射科 75%、妇产科 74%心内科 71% 、儿科 71%、功能科 70% 、检验科70%。 共性问题 各科室根据相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务等相关条款，除导医台、ICU、麻醉科、血透室、骨科、供应室、五官科、药剂科、后勤外，其余科室对“传染病防治知识”知晓率低 ，痕迹资料管理不完善。 各科室在医疗废物未按规范放置医疗垃圾，医疗垃圾登记本不完善。 共性问题 多数科室未进行院感培训，无记录。特别是在感染性疾病科等重点科室尤为明显。 所有临床科室对多重耐药管理措施不规范，培训不到位，特别是在ICU、普外科、骨科等易发生多重耐药的重点科室中医护人员对相关知识知晓率低。 共性问题 在访谈多数科室中医护人员对优质护理、责任制护理具体措施落实不到位。 护理质量不理想，患者安全存在隐患。 主要表现在护理技术操作合格率低、护理文书书写质量差、急救物品完好率、常规器械无菌使用率未达到100%，缺少手卫生依从性的部门合作。 “三基”培训不到位，掌握情况不佳。 不良事件根因分析不到位，科室未组织讨论，无成因分析。 感染性疾病科 穿脱隔离衣不正确。 现场查看防护用品的储备，隔离衣有破损情况 现场抽查新进岗护士洗手，洗手步骤不正确、时间不掌握。 科室预防多重耐药菌感染措施无培训学习资料，落实不到位。 四、整改意见 院感方面 1