CRRT简单原理基础概念__培训课件.pptx

CRRT仪器的培训培训内容CRRT的相关原理、概念等的基础内容。机器培训：各组成系统（机器的说明书）治疗过程：准备用物、接管、预冲、循管、连接病人、参数调节、收机。CRRT：血管通路的建立，置换液配置，抗凝技术CRRT的护理要点。CRRT并发症及意外事件的处理。原理 概念 基础CBPCRRTCVVH 血液透析(HD)血液滤过(HF) 怎区分？？2000年半个世纪前南京军区总医院将CRRT更名为CBP1995年血液透析应用于临床急慢性肾衰1977年Kramer 将血液滤过引入血液透析领域History of Continuous Blood Purification在美国加利福尼亚圣地亚哥举办第一届CRRT会议，对CRRT定义、分类、命名达成一致CBP的概念 CBP是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。它包含了所有连续性地清除溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术。 血液净化 Blood Purification 腹膜透析PD：peritoneal dialysis血液透析HD：hemodialysis连续肾脏替代治疗CRRT：continuous renal replacement therapy血浆置换TPE：therapeutic plasmatic exchange血液灌流HP：hemoperfusion血浆滤过吸附CPFA：coupled plasma filtration adsorption免疫吸附：immunadsorption人工肝MARS：molecular adsorbent circulation system常见的CBP 连续性静静脉血液滤过CVVH 连续性静静脉血液透析CVVHD 连续性静静脉血液透析滤过CVVHDF 高容量血液滤过HVHF 静脉-静脉缓慢连续性超滤VVSCUF 连续性血浆滤过吸附 (灌流) CPFA 血浆置换PECRRT相关原理水的清除：渗透、超滤溶质的清除：弥散、对流、吸附相关原理－水的清除膜两侧浓度梯度差可使水由低浓度侧向高浓度侧移动，这称为渗透。向膜的一侧施加压力，则水会从压力高侧向压力低侧移动，这称为超滤。清除水的过程中，两种方式均存在，但因机器产生的跨膜压力差(跨膜压)远大于渗透压，以至于后者可忽略不计，故认为清除的机制为超滤。相关原理－溶质的清除弥散：半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势，从高浓度向低浓度转运驱动力是浓度差。相关原理－溶质的清除对流：在跨膜压作用下液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜驱动力是压力差。相关原理－溶质的清除吸附：溶质吸附至滤器膜的表面与膜的化学亲和力及膜的吸附面积有关对纤维素膜进行修饰，可以增加吸附能力血液滤过概念CRRT (continuous renal replacement therapy)连续性肾脏替代疗法 ：一般是指持续的血液滤过（hemofiltration），将患者的血引入一个通透性膜的滤器中，利用超滤及对流的方式，清除潴留在血中过多的水分、中小分子溶质及代谢废物。血液滤过特点模拟正常肾小球的滤过作用以对流为主要原理需要在滤器后（前）补回相应的液量和电解质（置换液）以代替肾小管的重吸收功能置换液超滤液置换液的输入-前稀释置换液输入点在滤器前的动脉管路超滤液置换液置换液的输入-后稀释置换液在滤器后静脉管路输入置换液的输入前稀释优点：减少滤器凝血，超滤率大缺点：经过滤器的血液被稀释，置换液用量需增加。后稀释优点：无血液稀释，可以减少置换液量，溶质清除率高。缺点：超滤率有限，可能增加凝血危险。血透相关概念血液透析（hemodialysis） 血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动，暂时代替病人肾脏的排泄功能。 血液透析特点空心纤维外面透析液反向流过以弥散为主要原理大分子血脂（LDL、HDL）血液灌流血浆置换血液吸附蛋白（免疫复合物、白蛋白）中分子内毒素、细胞因子血液滤过化学毒物胆红素小分子BUN、Cr血液透析GLU电解质（Na、K、Cl、Ca、HCO3)水份常见的CBP方式 连续性静静脉血液滤过CVVH 连续性静静脉血液透析CVVHD 连续性静静脉血液透析滤过CVVHDF 高容量血液滤过HVHF 静脉-静脉缓慢连续性超滤VVSCUF 连续性血浆滤过吸附 (灌流) CPFA 血浆置换PECBP几种常用方式的比较 方式 原理 补充液体 清除物质 CVVH 对流为主 置换液(分 小、中、大分子物质 压力梯度(TMP