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河北医科大学2015级临床医学硕士专业学位研究生 胸外科考试试题 科室 胸外科 姓名 考试时间 2016/01/31 分数 带教老师签名 科主任签名 名词解释（每个8分，共40分） 连枷胸 纵膈扑动 乳糜胸： 周围型肺癌： 进行性血胸： 简答题（共60分） 胸腔闭式引流术的适应症及拔管指征（15分） 2.肺癌的诊断方法（15分） 3、常见纵膈肿瘤的好发部位。（15分） 4、食管癌的临床表现（15分） 名词解释（每个8分，共40分） 连枷胸 严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸。 纵膈扑动 纵隔扑动，是在开放性气胸时，呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。 乳糜胸：乳糜液从胸导管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔内称为乳糜胸。 周围型肺癌：是指起源于肺段支气管以下支气管的肿瘤，位于肺的周围部分，以腺癌居多。 进行性血胸：具备以下征象提示存在进行性血胸：①?持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定；②?闭式胸腔引流量每小时超过200?ml，持续3?h；③?血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血象接近，且迅速凝固。 简答题（共60分） 胸腔闭式引流术的适应症及拔管指征（15分） 适应症：气胸（中等量气胸或张力性气胸） 外伤性中等量血胸 持续渗出的胸腔积液 脓胸，支气管胸膜瘘或食管瘘 开胸术后 拔管指征：置管48——72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24小时引流液少于50mL，脓汁少于10 mL，X线胸片示肺膨胀良好，病人无呼吸困难等症状可以拔管。 2.肺癌的诊断方法（15分） （1）X线、CT检查：这是诊断肺癌的一个重要手段。无论中心型肺癌还是周围型肺癌，大多数肺癌可以通过胸部X现摄片和CT检查获得临床诊断。? （2）痰细胞学检查：肺癌表面脱离的癌细胞可随痰液咯出。痰细胞学检查，找到癌细胞，可以明确诊断，多数病例还可判别肺癌的病理类型。痰检查的准确率为80%以上。临床上对肺癌可能性较大者，应连续数日重复送痰液进行检查。? （3）支气管镜检查：对中心型肺癌诊断的阳性率较高，可在支气管腔内直接看到肿瘤，并可采取小块（或穿刺病变组织）作病理切片检查，亦可经支气管刷取肿瘤表面组织或吸取支气管内分泌物进行细胞学检查。? （4）纵膈镜检查：可直接观察气管前隆凸下及两侧支气管区淋巴结情况，并可采取组织作病理切片检查，明确肺癌是否已转移到肺门和纵膈淋巴结。中央型肺癌，纵膈镜检查的阳性率较高。? （5）正电子发射断层扫描（PET）：可用于肺内结节和肿块的定性诊断，并能显示纵膈淋巴结有无转移。目前，PET是肺癌定性诊断和分期的最好、最准确的无创检查。? （6）经胸壁穿刺活组织检查：对周围型肺癌阳性率较高，但可能产生气胸、胸膜腔出血或感染，以及癌细胞沿针道播散等并发症，故应严格掌握检查适应症。? （7）转移病灶活组织检查：晚期肺癌病理，已有锁骨上、颈部、腋下等处淋巴结转移或出现皮下转移结节者，可切取转移病灶组织作病理切片检查，或穿刺抽取组织作涂片检查，以明确诊断。? （8）胸水检查：抽取胸水经离心处理后，取其沉淀作涂片检查，寻找癌细胞。? 剖胸检查：肺部肿块经多种方法检查，仍未能明确病变的性质，而肺癌的可能性又不能排除时，如病人全身情况许可，应作剖胸探查术。术时可根据病变情况或活检结果，给予相应治疗，以免延误病情。 3、常见纵膈肿瘤的好发部位。（15分） 常见纵膈肿瘤及其好发部位如下：? 神经源性肿瘤：多位于后纵膈脊4柱旁肋脊区内；? 畸胎瘤与皮样囊肿：多位于前纵膈，接近心底部的心脏大血管前方；?胸腺瘤：多位于前上纵膈；? 纵膈囊肿：多发生于支气管、食管和心包上；? 胸内异位组织肿瘤：多发生于胸骨后甲状腺、甲状旁腺上。 4、食管癌的临床表现（15分） 进行性咽下困难，难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。黏液样痰，为唾液和食管的分泌物。患者脱水消瘦无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。癌肿脱落后可缓解，癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。 体格检查时应特别注意锁骨上有无增大淋巴结、肝有无包块和有无腹腔积液、胸腔积液等远处转移体征。