规范临床用血-詹英__培训课件.ppt

指南推荐24小时内输入1.5倍的血容量时，很可能会发生稀释性凝血障碍。对于大量失血的患者，指南推荐尽早输注解冻的FFP（1?B）。 FFP中大多数凝血因子稳定，但Ⅴ因子、Ⅷ因子除外。冷沉淀主要含有Ⅷ因子和纤维蛋白原，临床上对于有出血倾向的患者输注FFP和血小板，如APTT改善但患者仍有出血倾向时，可考虑输注冷沉淀。 指南推荐对于PT或APTT＞正常值1.5倍或输注红细胞＞10个单位的患者，FFP和红细胞的输注比例为1:4；大量失血血小板＜50×109/L时应输注血小板（1?C）， 复合伤和脑外伤的患者血小板计数＜100×109/L时亦应考虑输注血小板（2?C）。研究显示，创伤患者输注的血小板和红细胞比值为1:5或更高时，患者的30天死亡率较低。 动态监测凝血和纤溶系统 研究显示，创伤出血患者中有1/3伴创伤性凝血病。与同类无创伤性凝血病组相比，凝血病组患者多器官衰竭（MODF）发生率和死亡率明显增加。分析原因，与休克所致凝血和纤溶系统激活，凝血因子丢失，低温和酸中毒等相关。因此，临床中在积极纠正低温和酸中毒外，还应动态监测凝血和纤溶系统变化。 ?指南推荐对创伤后的凝血系统进行常规监测，采用国际化标准比值（INR）、活化部分凝血激酶时间（APTT）、纤维蛋白原和血小板等参数动态监测，其中INR和APTT参数不单独用于指导止血治疗（1C）。 临床上应注意，当凝血酶原时（PT）＞正常值1.5倍或APTT＞正常值2倍时，提示机体可能出现了凝血障碍。 四、全血 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。 注： 1.红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织细胞。贫血及血容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响是不一样的。失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用做扩容剂。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。 2.无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20（血红蛋白60g/L）的贫血不会影响组织氧合。急性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心输出量的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不全的代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度100g/L以保证足够的氧输送。 注：①红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响不一样的。失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。 ② 无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20（血红蛋白＞60g/L）的贫血不影响组织氧合.急性贫血患者,动脉血氧含量的降低可以被心输出血的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不会和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度＞100g/L以保证足够的氧输送。 ③ 手术患者在血小板＞50×109/L时,一般不会发生出血增多．血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要．手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严惩肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板可能会低于 50×109/L(妊娠性血小板)而不一定输血小板，因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。 ④ 只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血 障碍。FFP的使用，必须达到10~15ml/kg,才能有效。禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。 自身输血指南 自身输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制．对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源．自身输血有三种方法；贮存式自身输血、急性等容血液稀释（ANH）及回收式自身输血． 一、贮存式自身输血 术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。 1．只要患者身体一段情况好，血红蛋白＞110g／L或红细胞压积＞??????0