呼吸系统疾病的诊疗__培训课件.ppt

* 发热 * 发热 * ｛｝ * 支气管扩张：长期咳嗽、咳大量浓痰和（或）反复咯血。肺部固定湿罗音 * * * * * COPD:应低流量吸氧，流量过大易引起二氧化碳潴留 * CT 正常肺部CT(肺动脉层面)肺叶分布图 八、胸腔镜 　　胸腔镜已广泛应用于胸膜疾病的诊断、肺活检和肺大泡的治疗。其有点是微创、病人恢复快。 九、呼吸功能测定 肺功能测定 能否承受手术和术后的危险 各种疾病对肺功能的损害、损害程度 呼吸系统的早期诊断、评价严重度及治疗、预后的评估 主要包括通气、换气功能 十、超声检查： B超定位，指导穿刺 1. 呼吸系统疾病总论 2. 呼吸系统疾病的常见病因 3. 呼吸系统疾病的主要临床表现 4. 呼吸系统疾病的诊断方法 5. 呼吸系统疾病的防治 呼吸系统疾病的防治进展-治疗方法 一、抗感染 （一）常用抗菌药物 青霉素类：敏感的金葡菌、肺炎链球菌等 头孢菌素类： 其他β内酰胺类药物：抗菌谱较广 大环内酯类：用于耐药菌或青霉素过敏 氨基糖甙类：有耳毒性、肾毒性 喹诺酮类：广谱抗生素 （二）抗菌药物的应用原则 明确病原菌 经验治疗前的病原菌判断 经验性治疗抗菌药物的选择 给药途径和疗程的选择 用药的特殊问题：老年人剂量偏小；妊娠期剂量略大；肝肾功能减退时注意某些药物的不良反应；免疫功能减退的病人尽早使用广谱、高效、杀菌、低毒的抗菌药物 呼吸系统疾病的防治进展-治疗方法 二、氧气治疗 鼻导管给氧：氧浓度不超过50% 面罩给氧：用于急性缺氧的病人，高浓度吸氧只能间断，否则易造成氧中毒 高压给氧：用于急性CO中毒、神经系统损伤的恢复治疗、失眠等，解除疲劳，提高工作效率 呼吸系统疾病的防治进展-治疗方法 六 糖皮质激素 AECOPD患者在轻、中度急性发作后，短期口服强的松有助于改善患者肺功能及呼吸困难，同时降低再次急性发作的机率 AECOPD住院患者宜在应用支气管舒张剂上加糖皮质激素。口服强的松30-40mg/d;或甲级泼尼松龙40mg,qd-bid 连续5-7天（10－14天），延长给药时间不能增加疗效。 吸入皮质激素：普米克令舒（布地奈德），舒利迭、信必可都保等 使用全身皮质激素令担忧之处：高血糖，免疫功能受抑，肌纤维变性或坏死，骨质疏松，肾上腺皮质功能抑制。 治疗 应用时机（适应证）： 呼吸或/和心跳停止 呼吸过快或过缓接近呼吸停止 急性呼吸性酸中毒 顽固低氧血症(PaO260mmHg)用吸氧难以纠正 七 呼吸支持技术：应用指证 禁忌征: 没有绝对禁忌,但以下情况应谨慎。 大咯血 心肌梗塞 休克血容量不足 其他 应用指证 * 机械通气方式 无创机械通气 有创机械通气 呼吸支持技术 无创通气的适应症 慢性呼吸衰竭:COPD引起者 成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期 SARS 心源性肺水肿 呼吸睡眠暂停 肺间质纤维化 无创通气的禁忌症---绝对禁忌症 心跳呼吸停止 昏迷：但PaCO2升高引起的可试用！ 自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者 误吸可能性高:如颅内高压 合并其他脏器功能衰竭 面部创伤/术后/畸形:无法佩戴面罩 不合作 无创通气的禁忌症---相对禁忌症 气道分泌物多,排痰障碍 严重感染 严重呼吸衰竭: PaO2 ＜45mmHg PH＜ 7.20 上腹部术后 严重肥胖 上气道机械性阻塞:如肺癌 精神紧张,难以配合 * 机械通气的并发症 呼吸机相关的肺损伤 气胸 皮下气肿、纵隔气肿 弥漫性肺损伤 预防 限制气道压力 呼吸支持技术 * 机械通气的并发症 低血压 预防：限制气道压，减少潮气量 呼吸机相关性肺炎 预防：注意无菌操作、及时清除冷凝水 等 腹胀 气管食道瘘 呼吸道感染性疾病仍然是危害人民身体健康的主要因 素，且由于病原菌的变迁，治疗愈来愈困难。 慢性阻塞性肺病、肺癌的发病率和死亡率仍不断上升，劝阻吸烟、减少空气污染是预防这些疾病发生、发展的关健。 检测技术的发展，使诊断和鉴别诊断更加灵敏和准确。 各种新研制的抗生素对感染性疾病提供更有效的治疗手段。 呼吸系统疾病现状与防治展望 谢 谢 ！ * * * 人口老龄化，吸入性肺炎越来越多 * * 汽车尾气、冬季农村取暖 * 呼吸系统疾病的诊疗 呼吸系统疾病总论 2. 呼吸系统疾病的常见病因 3. 呼吸系统疾病的主要临床表现 4. 呼吸系统疾病的诊断方法 5. 呼吸系统疾病的防治 呼吸系