护理查房右尺桡骨骨折康复护理__培训课件.pptVIP

右尺桡骨骨折康复护理 周 媛 病史介绍 17床，朱上锦，男，64岁，尺桡骨内固定术后。一月前因外伤致右上肢疼痛、畸形、活动受限急诊入当地医院，急诊摄片示：右肘关节脱位，桡骨远端骨折伴下尺桡关节不稳，在当地医院行肘关节复位+下尺桡关节固定术。于2013年1月7日11:18入住我院手外科，1月15日在臂丛麻醉下行“右下尺桡关节内固定取出术”，于1月18日转入我科行综合康复治疗。来时右肘关节活动受限，主动屈60度，伸-10度，右前臂旋转受限，主动旋前、旋后15度，右腕部科见陈旧性手术疤痕，长约10厘米，另可见新鲜手术切口，干燥无污染，无红肿，右腕、手指各关节肿胀，触之疼痛，右腕关节背伸、屈伸10度，各掌指关节、桡指关节主动屈伸10度，伸直到位，末梢血运可，感觉明显减退。给予中频脉冲电疗法、超短波电疗法、运动疗法综合治疗。 疾病相关知识 解剖生理 前臂由尺、桡二骨构成。尺骨上端粗、下端细，为构成肘关节的重要组成部分。桡骨上端细而下端粗，为构成腕关节的重要组成部分。两骨由上下尺桡关节和骨间膜相连。 相关概念 桡骨远端骨折是指桡骨下端2-3cm范围内的骨折。中老年人多见，儿童则为桡骨远端骨骺分离 病因病机 ①直接暴力：多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤。以横断、粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并较重的软组织挫伤； ②间接暴力：多为跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨纵轴向上传导，在桡骨中、上段发生横断或锯齿状骨折后，残余暴力通过向下斜行的骨间膜纤维牵拉尺骨，造成尺骨斜形骨折； ③扭转暴力：多为前臂被旋转机器绞伤或跌倒时手掌着地，躯干过分朝一侧倾斜，在遭受传达暴力的同时，前臂又受到一种扭转外力，造成两骨的螺旋性骨折或斜形骨折，骨折线方向是一致的。 临床表现 尺桡骨双骨折：伤后局部疼痛、肿胀、前臂活动功能丧失，有移位的完全骨折前臂有短缩、成角或旋转畸形，儿童青枝骨折则只有成角畸形。检查局部压痛明显，有纵向叩击痛、骨擦音和异常活动。 桡骨远端骨折：伤后腕关节上方有明显肿胀、疼痛，桡骨下端处压痛明显，有纵向叩击痛，腕关节活动部分或完全丧失，手指握拳时疼痛加重，有移位骨折有典型畸形。如“餐叉样”畸形、“锅铲样”畸形。 治疗原则 1，无移位骨折：可仅用夹板固定、外敷药物或石膏固定于腕关节掌屈、轻度尺偏位3-4周；颈腕吊带悬吊以维持功能位。 2，有移位骨折：手法复位、夹板固定或闭合复位、髓内针固定、石膏外固定。颈腕吊带悬吊以维持功能位 3，手术治疗：适用于开放性骨折或手法复位失败者。 护理问题及护理措施 1.焦虑：与担心预后影响肢体功能有关 护理措施 ①热情接待患者，向患者介绍本病区的环境和制度； ②向患者介绍床位医生及责任护士，多和患者沟通交流，取得患者的信任； ③向病人介绍疾病相关知识和治疗仪器的作用，使其积极配合治疗及护理； 0 1月19日患者积极配合治疗和护理 护理问题及护理措施 2.疼痛 护理措施 ①患肢抬高，使其高于心脏水平，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛； ②指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。如放慢节奏呼吸、深呼吸、想象、听音乐等有助于分散注意力的方法，减轻疼痛； ③物理治疗：利用热水浸浴、超短波、中频脉冲电疗法等方法，使其行气消瘀，通经活络。 2月25日 患者疼痛好转 护理问题及护理措施 3.肢体活动受限：与骨折后影响肢体功能有关 护理措施 ①给予物理治疗，超短（波热敷改善微循环，消炎止痛），中频脉冲电疗法（镇痛、消肿、消炎、缓解肌肉痉挛、加强组织张力），热水浸浴； ②运动疗法：着重训练前臂的旋前旋后功能、屈肘功能，腕关节的背屈、背伸功能和肩关节的后伸运动训练，抗阻训练。 ③作业疗法：手握圆筒，手指对捏，拍球等增加各手指的精细功能训练和ADL训练。 ④遵医嘱给予止痛、消肿等，改善关节活动功能的药物（盐酸氨基葡萄糖胶囊） ⑤嘱患者注意患肢的保暖并抬高患肢 0 2月25日 右肘关节活动受限好转、前臂旋转及腕关节活动较前好转 护理问题及护理措施 4.生活自理能力轻度受限 护理措施 ①指导患者进行患肢的功能训练，加强ADL训练； ②向患者进行安全宣教； ③帮助患者做些简单的生活护理，如打开水，剪指甲等。 0 2月25日患者各方面能自理 护理问题及护理措施 5.知识缺乏：与缺乏疾病的治疗和自我功能锻炼的知识有关 护理措施 ①加强沟通，帮助患者及家属了解疾病的相关知识； ②指导患者进行肘关节、腕关节及各手指关节的主动和被动运动； ③ 嘱其尽量用患肢完成ADL训练，注意保暖，抬高患肢，学会良姿位的摆放。 0 2月25日经相关知识宣教