腰部损伤-_腰三、坐骨、骶髂、韧带、腰扭伤.pptVIP

第三腰椎横突综合征 针推科 韩明 概论 腰椎呈正常的生理性前凸，第三腰椎在前凸的顶点，第三个腰椎成为腰椎活动的枢纽，因此两侧横突所受拉应力最大，各个横穿在发育时期所受的压力大小不等，其长短也因而不一，每三腰椎最长，帮所受杠杆作用最大，其上附着的韧带肌肉、筋膜也易损伤。另臀上皮神经自腰椎123腰椎横突处软组织损伤后，也可刺激或压迫神经束，出现臀上皮神经痛。 解剖 病因病机 发病机制 附着于第三腰椎横突处的局部组织由于长期机械性牵拉或超限度的活动，使肌肉弹性下降，引起局部损伤，局部的无菌性炎症肌组织、粘连、局部瘢痕组织形成，均可刺激或压迫脊神经后支的皮外侧支而产生腰痛和反射性下肢痛等症状 1青壮年腰部损伤或劳损病史，并有特异性的第三腰椎横突处局部症状或体征 2在第三腰椎局部封闭后疼痛常可消失 1俯卧位，术者在病患侧软组织的末端先掌根按揉法、滚法自上而下往返治疗三到五遍，而后重点在第三腰椎横突处作深沉的按揉，点压，弹拨手法，力量由轻到重，以能耐受为度 2从腰部没膀胱经而下，经臀、股后、大腿外侧。上下往返用滚法，按揉法治疗，点按肾俞，环跳，居髎 风市 委中等穴，再在臀上处弹拨，或平推理筋 3最后擦腰部包括直擦腰骶 横擦带脉，斜擦骶髂等，拍击法结束 手法治疗 注意急性期注意休息，尽量减少运动，配合治疗， 以利于炎性水肿吸收， 缓解期一应指导加强腰疹肌锻炼，以改善局部血液循环，使周围炎症吸收 针 阿是 大肠俞 夹脊 急性腰扭伤 概论 急性腰扭伤是腰部肌肉，韧带、关节囊、筋膜等的急性损伤，可为部分撕裂或完全断裂，为青壮年体力劳动者的常见损伤。肌肉，筋膜损伤常为肌肉猛烈收缩所致（如搬东西姿势不正确、负荷重）常在肌肉起点或止点处产生撕裂伤，偶可产生筋膜破裂和肌疝。腰部是上半身重量的支持点，同时要从事复杂的运动，它的动力基础是肌肉，帮在持重和运动中因思想准备不充分，难以接受突然和强度的力而发生损伤。 病因病理 腰部在活动时，可由于肌肉突然扭转，过分牵拉以致超过正常的活动范围，或由于负荷过重或组织薄弱而引起损伤，这是因为腰部活动要有不少肌肉参与，并在神经系统支配下，协调一致，保持平衡，若无思想准备，突然变换体位或在劳动者中阻力和策略牵拉重力和搬抬重物突然变化时，参与的运动单位就不能协调一致，肌肉猛力收缩和骨的杠杆作用所产生的牵拉力即可造成损伤。如突然弯腰时，主动肌（骨骼肌）强力收缩，拮抗肌（骶棘肌）未能及时配合伸展而被拉伤，这种损伤造成肌纤维部分被拉断或撕裂，引起渗出、出血；也可因肌纤维部分被拉长失去收缩能力而变松弛。如肌纤维损伤严重或损伤处靠近神经末梢，则当时仅感觉酸胀不适，待损伤性炎症发展后，方逐渐出现临床症状 临床表现 检查 1压痛点一般为局部性，患部啊击痛无放射 2肌张力高，主要表现在骶棘肌，两侧对比有明显差异 3脊柱侧凸由于患肌痉挛，引起腰椎侧弯 4脊柱后伸运动明显受限 操作 1取俯卧位，先行按揉阿是穴及周围，然后按揉肾俞、大肠俞，以酸为度 2滚法，手法由轻到重，待肌痉挛逐渐缓解时，配合腰部后伸被动运动 3按揉委中穴 4坐位，擦骶棘肌自上而下以热为度 5湿热表敷患部 注意事项 1卧硬板床，腰部制动三--五天 2阔皮带固定腰部 3局部保暖 4症状缓解后，逐步加强腰背肌锻炼 按语 梨状肌综合征 定义 梨状肌综合征是指梨状肌急性或慢性损伤时，发生炎症反应，刺激或压迫坐骨神经而出现的臀部下肢放射痛。本症也称梨状肌损伤，是引起坐骨神经痛的常见病因。。 解剖 1梨状肌 位置 起于第2～4骶前孔的外侧，向外经过坐骨大孔，止于股骨大转子上缘的后部 作用 伸髋时使髋关节外旋， 相邻关系 上缘有臀上动脉及臀上皮神经穿出，其下有臀下动脉、臀下神经、坐骨神经、阴部内动脉、阴部神经及股后侧皮神经等组织穿出 体表投影 自尾骨尖至髂后上棘连线中点到大转子尖画一线，此线的中内2/3即为肌腹的下缘体表投影 坐骨神经 2韧带 1骶结节韧带 位于骨盆的后下部，从骶尾骨的外侧缘至坐骨结节的内侧 2骶棘韧带 骶结节韧带的前方，起自骶尾骨的外侧缘，向外与骶结节韧带交叉后达坐骨棘 3坐骨大孔 坐骨小孔 骶棘韧带与坐骨大切迹之间围成的也称为坐骨大孔，骶棘韧带、骶结节韧带和坐骨小切迹之间围成的也称为坐骨小孔 梨状肌与坐骨神经的关系 坐骨神经绝大部分从梨状肌下缘出骨盆（60-89%），但存在以下形式的变异 1从梨状肌上缘出骨盆 2从梨状肌中间出骨盆 3腓总神经从梨状肌空出而胫神经由梨状肌下缘穿出 4腓总神经从梨状肌上缘穿出而胫神经由梨状肌下缘穿出 5腓总神经从梨状肌上缘穿出而胫神经由梨状肌中间穿出 6腓总神经和胫神经均从梨状肌下缘