肩关节脱位急诊复位方法汇总__培训课件.ppt

患者可以选择仰卧位或坐位，医生站在患侧。医生将手放在患肩上方，用拇指维持肱骨头稳定，同时将患肢外展。 当患肢完全外展之后，轻柔的纵向牵引，然后用拇指将肱骨头向关节盂推挤。该方法也可以进行改良，将患肢外旋使大结节向后倾斜从而使肱骨头最小的地方通过关节盂。 在一项 76 例肩关节前脱位的研究中，使用 Milch 复位方法进行复位，所有的患者均在没有麻醉的情况下一次复位成功，而且没有并发症。 一种自我复位的方法 患者仰卧位或坐位，由术者来将患肢极度外展和外旋（图 4）。 当外旋 70 至 100°时可以出现脱位复位。该方法不会带来创伤并且易于使用 患者仰卧位，医生站在患肢同侧，握持患肢将肩关节前屈 90°。先进行轻柔的纵向牵引，然后轻度外旋（图 5）。患侧的肩胛骨内缘必须与床板接触以稳定关节盂。通常情况下，牵拉几分钟之后肩关节就可以自行复位，或者需要通过手法将肱骨头推向关节盂。 患者侧卧位，术者握持患肢垂直牵引，将对侧肩关节拖离地面几厘米。维持这一位置几分钟直至完成复位。虽然这一方法易于操作，但是可能出现臂丛神经的过度牵拉。目前还没有关于 Eskmo 复位方法的安全性的数据报道。 该方法是使肩胛骨内旋和向内移位。患者俯卧位，像 Stimson 方法一样将患肢悬挂在担架旁边。给与患肢轻柔的纵向牵引，同时术者使用拇指稳定肩胛骨上缘，并用其余手指将肩胛下角向内推（图 6）。复位的感觉会非常轻柔，甚至有可能感觉不到复位成功。文献报道的成功率在 79% 至 96% 之间。但是该方法的主要缺陷在于需要较长的学习曲线。 患者仰卧，医师站在患侧（图 7）。握持患肢使之外展伸肘前臂旋转中立位，术者在没有对抗牵引的状态下对患肢进行纵向牵引。在复位操作中，将患肢进行小范围的垂直抖动，然后将患肢慢慢外展，患肢外展至 90°以后逐渐外旋患肢。通常外展 120°时就会获得复位。作者认为他们的这种方法要比传统的复位方法易于操作。 肩关节后脱位在肩关节脱位中的发生率低于 3%。肩关节后脱位常常会被漏诊和误诊，因此，需要进行细致的检查。肩关节后脱位好发于 35 岁至 55 岁的男性。创伤性脱位几乎占到肩关节后方不稳的一半。在一项关于肩关节后脱位的系统回顾文献中，34% 的后脱位与癫痫发作有关。肩关节后脱位是很难被诊断出来的。但是，也会有肩部后方突起、前臂固定内旋和外展的表现（图 8），同时也存在肩关节的主动和被动活动受限。 肩关节后脱位的复位非常困难，可能需要镇静麻醉。对于 3 周以内的肩关节后脱位和肱骨头关节面缺陷小于 20% 的患者可以尝试手法复位。需要两个医生进行操作。术者将患肢前屈 90°后外展、内旋以接触肱骨头与关节盂的卡压。助手通过绕过患者身体的方式来对抗牵引，术者直接从肱骨头后方轻柔的向前推送，最后可以通过外旋肩关节来完成复位和确认复位是否成功 肩关节下脱位极为罕见，在肩关节脱位中的发生率低于 1%。由于脱位后肢体弹性固定和外展也被称为肱骨脱位。这种脱位通常发生于高能量损伤，一个过度外展的暴力通过前臂杠杆作用将肱骨近端作用于肩峰，然后，下发关节囊和盂唇受损，肱骨头从关节盂向下移位。肱骨头被固定在关节盂下区域，形成典型的前臂固定、外展体位（图 9）。 牵引 - 对抗牵引法 和处理肩关节前脱位一样，对患肢纵向牵引有助于复位肩关节下脱位。在患者躯干上部缠绕布单，由助手牵拉对抗牵引。向上直接牵引患肢，可以使得肩关节逐渐获得复位。 我们建议最少要对患肢制动 3 到 4 周，同时进行有限的物理康复治疗。康复锻炼应从被动关节活动开始。对于肩关节前脱位的患者，在受伤后的 4 到 6 周，应限制患肢进行超过中立位的外旋活动，同时外展活动不能超过 90°。与此相反，对于肩关节后脱位的患者，在 4 周瑜 6 周内应限制进行内旋活动。在受伤后可以即刻开展肌肉的等距收缩练习以加强维持肩关节稳定的肌肉组织的肌力。当肌力和肩关节活动范围完全恢复并且没有疼痛的时候，患者可以重返体育活动。 我们建议最少要对患肢制动 3 到 4 周，同时进行有限的物理康复治疗。康复锻炼应从被动关节活动开始。对于肩关节前脱位的患者，在受伤后的 4 到 6 周，应限制患肢进行超过中立位的外旋活动，同时外展活动不能超过 90°。与此相反，对于肩关节后脱位的患者，在 4 周瑜 6 周内应限制进行内旋活动。在受伤后可以即刻开展肌肉的等距收缩练习以加强维持肩关节稳定的肌肉组织的肌力。当肌力和肩关节活动范围完全恢复并且没有疼痛的时候，患者可以重返体育活动。 对于肩关节脱位的主要评价指标是再次脱位。复发性肩关节前脱位主要发生在初次肩关节脱位之后的 2 年内。因此，可以将 2 年作为治疗的终点日期。 年龄和性别是预测初次创伤性肩关节前脱位复发的预测因素。复发性肩关节脱位主要发生在年龄≤20 岁的患者中。当患者