焦虑症、恐惧症、强迫症__培训课件.ppt

3、心理学解释： 行为主义： 非特异性情景引起焦虑而出现的逃避或回避反应（条件反射），强迫行为被强化，并泛化到中性情景中，形成操作性条件反射 精神分析理论： 强迫障碍式人格发展固着于强迫性格，焦虑通过防御机制形成强迫 临床表现 1、强迫观念： 强迫性怀疑（obsessiv doubt） 总有不停的重复和猜疑 强迫性回忆（obsessiv reminiscences） 往事、经历反复回忆，无法摆脱 强迫性穷思歇虑（obsessive ruminations） 对一些缺乏实际意义的问题无休止的思索 强迫性对立思维（obsessive contradictory ideas） 患者脑中总是出现一些对立思维 强迫意向（ obsessive intentions） 强烈的内在冲动要做违背自己意愿的事，但不会转变 为行动，内在冲动也无法摆脱强迫联想，患者脑中出 现一个观念，不由自主地联想到另一个观念 2、强迫动作和行为 强迫性洗涤（obsessive washing） 怕患疾病，接触物品后反复洗手，无法控制，也有强 迫洗衣、洗澡等，心绪不宁。 强迫性仪式动作（ obsessive rituals） 刻板重复动作，明知无意义，但无法控制强迫检查总 是不放心，反复检查门窗、电气开关等。 强迫计数（ obsessive counts） 无法克制的计数 恐怖症（phobia） 定义： 对某种特定的事物，处境或与人交往时而发生强烈恐惧且主动采取回避方式来解除这种焦虑不安。 特征： 患者对某种场合发生恐怖明知不对，但无法控制，产生明显焦虑不安。一定有回避行为，越回避说明病情越重，因为要回避，常影响正常生活 流行病学资料 患病率： 美国：1%左右 中国：0.59‰左右 其中广场恐怖占恐怖症的60%左右 女＞男 年龄：25-44岁，多在20岁左右发病 病因与发病机制 1、遗传因素： 广场恐怖具有家族遗传倾向 2、神经生化： 与去甲肾上腺素、甲状腺释放激素升高有关 3、心理社会因素： 与条件反射、惊恐障碍有关 临床表现 1、广场恐惧症（agoraphobia） 对公开场所发生恐惧 对人群聚集的地方恐惧 回避这些场所、闭门不出 常伴抑郁、强迫、社交焦虑 多呈慢性化 2、社交恐惧（social phobia） 害怕在小团体中被人审视 发现别人注意自己就不自在，无地自容 不敢在公共场所演讲 回避社交 极端情况下导致社会隔离 3、特定恐惧（specific phobia） 恐惧局限于特定的环境 恐惧特定情境， 害怕接触特定的疾病 多在童年或成年早期出现，可持续数十年 对恐惧情景的害怕一般不波动 诊断与鉴别诊断 CCMD-3 ICD-10 DSM-IV 恐惧症(恐怖症) 场所恐惧症 社交恐惧症 特定的恐惧症 焦虑症 惊恐障碍 广泛性焦虑 恐怖障碍 广场恐怖, 伴或不伴惊恐障碍 社交恐怖症 特殊的（孤立）恐怖症 焦虑障碍 惊恐障碍 广泛性焦虑 综合性焦虑和抑郁障碍 其他混合性焦虑障碍 无法归类的焦虑障碍 焦虑障碍 无惊恐障碍的广场恐怖症 社交恐怖症 特殊恐怖症(单纯恐怖症) 伴或不伴广场恐怖的惊恐障碍 广泛性焦虑障碍 强迫性障碍 创伤后应激障碍 急性应激障碍 躯体疾病所致焦虑障碍 焦虑障碍的分类 GAD的伴发疾病 酒精和其他活性物质戒断 精神分裂症 痴呆 从担忧的持续性以及对象是否明确区分 从所致焦虑的原因进行区分 生物学角度进行区分 记忆功能和脑影像学检查进行鉴别 躯体疾病 其他焦虑障碍 GAD 询问病史，加以区分 相关实验室和临床检查，加以区分 抑郁障碍 抑郁心境 快感缺失 体重增加/减少 自杀念头 运动紧张 过分担心 激越 易疲乏 注意力集中困难 睡眠障碍 自主神经过度兴奋 警觉性 反复回想 MDD GAD Copian JD. Goman JM. J Clin Psychiatry 1990;51(suppl):9-13 GAD和抑郁两者症状的重叠 《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)(CCMD-3)中归类在神经症中的焦虑症(43.22 ) GAD最早在美国《精神障碍诊断与统计手册第三版》(DSM-III)作为一种焦虑状态。DSM-IV中归类到焦虑障碍中(300.02) 《ICD-10》归在其他焦虑障碍中(F41.1) GAD诊断归类的变化 DSM-III CCMD3 DSM-IV ICD-IO 焦虑的 定义 持续性焦虑 缺乏明显对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症 对大多数事情呈现过分焦虑和担心；难以控制自己不去担心 出现各种症状的广泛的?精神的焦虑、多伴有担心 持续 1个月以上 6个月以上 6个月以上 数月以上 次要症状 以下4