连续性血液净化的应用__培训课件.ppt

B│BRAUN SHARING EXPERTISE 抗凝的选择 抗凝应个体化、首先应考虑患者的安全 1、患者自身凝血状态异常，凝血指标过长，不需要使用抗凝剂 2、有活动性出血或近期经受大的手术或创伤，选用枸橼酸抗凝或 无抗凝方法 3、抗凝效果的检测与临床观察相结合 ..低分子量肝素抗凝 ..局部枸橼酸抗凝 ..无抗凝剂 B│BRAUN SHARING EXPERTISE 抗凝技术 B│BRAUN SHARING EXPERTISE 生命体征 液体平衡 血电解质及血气分析 出凝血功能 预防感染 避免不良反应 过敏反应、血管通路不畅及连接不良、 体外循环凝血及血栓、出血、气栓、低温、 滤器功能丧失、水电解质平衡障碍、感染、 营养丢失、液体管理不良反应 治疗中的监护 B│BRAUN SHARING EXPERTISE 类型 制定目标 液体平衡 液体配制 机器设备 液体管理 液体管理中常见的不良反应 原因 目标不恰当 清除液体总量 液体清除率 测出入量 手动测量 自动测量 记录错误 计算错误 置换液更换延误 置换液配制 透析液配制 药物配制 非一体化泵系统 不精确的平衡系统 温度控制不佳 误操作 随意改变医嘱 不良反应 容量负荷过重 低容量 血流动力学不稳 不精确 泵的误差 不精确 不精确 血流动力学不稳定 电解质酸碱失衡 电解质酸碱失衡 感染风险 增加滤器凝血 容量过多/过少 体温过低 目标不能实现 不恰当的液体平衡 B│BRAUN SHARING EXPERTISE 1、动脉压 反映中心插管提供的血流量情况，低于-200mmHg，应予 以干预，与血流量负相关。 2、滤器前压 体外循环中压力最高点，压力大小与血流量、滤器阻力 静脉压正相关； 3、静脉压 显示血液流回体内的阻力，反映静脉入口通畅与否的重要指标，治疗中应该大于10mmHg，与血流量正相关 4、滤出液压 为实现容量控制而产生是压力，与滤器通透性、血流量、置换液量均有关 治疗中机器监测 B│BRAUN SHARING EXPERTISE 5、跨膜压（TMP） 血液侧压力平均值与滤出液侧压力的差值，是计算值，其临床意义表现为废液通过半透膜产生的压力降，是半透膜（及中空纤维丝侧孔）堵塞的重要参数，与废液量正相关，与血流量负相关； 6、空气监测 利用体外循环的血液净化方式，都必须在静脉侧设置气泡监测装置，并能自动报警、停血泵和静脉管路夹闭，从而保证治疗安全； 7、漏血监测 监测废液中是否有血细胞存在，防止滤器意外破膜，导致血细胞流失。 治疗中机器监测 B│BRAUN SHARING EXPERTISE 报警 可能原因 处理方法 动脉压 报警 血流量设定过高 动脉管受压、扭曲 插管在血管内部贴壁 降低血流量 检查血管通路 调整插管位置和患者体位 滤器压 报警 血流量、置换液量偏大 滤器堵塞 设置合适的治疗参数 更换滤器 静脉压 上限报警 管路受压、扭曲 管路内有血栓形成 检查血液管路 清除血凝块，或更换管路 治疗中机器报警处理 B│BRAUN SHARING EXPERTISE 报警 可能原因 处理方法 静脉压 下限报警 管路断开或有裂缝 静脉压传感器以前的管路受压或扭曲 血泵速度太慢或报警极限不合适 更换管路 解除管路中受压部位或扭曲情况 改变泵速，调整报警极限 TMP报警 滤器堵塞 滤器后废液压传感器前管路扭曲 超滤量过大或置换液量过大 血流量过低 更换滤器 解除扭曲或夹闭 ? 设置合适的超滤量 提高血流量 治疗中机器报警处理 B│BRAUN SHARING EXPERTISE 报警 可能原因 处理方法 漏血报警 滤器破膜 漏血探测器污染或安装不当 误报警（胆红素、肌红蛋白） 更换滤器 擦拭探测器，重新安装 重新校正传感器 平衡秤 报警 换液后管路夹子没打开 晃动或刮蹭在其他物体上 漏液 检查连接管及补液袋 治疗中机器报警处理 CRRT专职医师与患者主治医师讨论，共同制定调整个体化的治疗计划 CRRT护士全程监护 按照医嘱执行治疗 监护生命体征及出血监测 观察、报告CRRT相关并发症 处理机器报警 液体管理（配制和平衡）—关键 B│BRAUN SHARING EXPERTISE 管理模式 B│BRAUN SHARING EXPERTISE 连续性血液净化的应用 B│BRAUN SHARING EXPERTISE 张 彬 B│BRAUN SHARING EXPERTIS