一例卵巢囊肿合并双向情感障碍患者的护理查房__培训课件.pptxVIP

一例卵巢囊肿合并双相情感障碍 患者的护理查房 妇科 符华平主要内容概念 病因和发病机制临床表现治疗和护理病史汇报讨论 相关事例网络作家南派三叔患病事件加拿大华裔女生蓝可儿死亡案陈奕迅患躁郁症双相情感障碍概念双相情感障碍，又称钟摆病、躁郁症。是以显著而持久的心境或情感改变为主要特征，伴相应认知行为改变的一组疾病可伴有精神病性症状，如幻觉和妄想等，但思维及行为的异常均继发于情感障碍双相障碍具有躁狂和抑郁交替发作至少2次的临床特征双相情感障碍概念双相障碍一般呈发作性病程，间歇期精神状态基本正常。典型的形式为躁狂和抑郁交替出现。也可以混合方式存在。部分病人可有残留症状或转为慢性。日常生活和社会功能受损。有研究表明拥有高智商的人易得躁郁症人们拥有高智商的代价是可能陷入情绪障碍。研究发现，童年期呈现高智商与成年早期表现出的躁郁症特质有关。病因和发病机制目前本病病因和发病机制尚不清楚，大量研究提示是多因素共同作用的结果。病因和发病机制--1、遗传因素 最主要的危险因素患者亲属患本病的概率为一般人的10-30倍，血缘关系越近，患病概率就越高单卵双生同病率为40%-80%，而双卵双生子为10%-20%遗传方式无定论，多基因遗传模式早期遗传现象病因与发病机制-2、神经-生化因素5-羟色胺假说多巴胺假说r-氨基丁酸假说其他病因和发病机制-3、神经内分泌因素双相障碍患者具有神经内分泌改变下丘脑-垂体-甲状腺轴和下丘脑-垂体生长素轴的功能异常变化能体现对双相障碍发生的重要性研究发现，MRI检查双相障碍患者的垂体较正常对照组增大病因和发病机制-4 、心理社会因素与社会经济地位和负性生活事件无明显关系首次发作常与患者的应激性生活事件相关，以后的躁狂或抑郁发作与外部的生活事件无关双相障碍患者多数是易变、不稳定的，无躁狂抑郁发作时可能是新事物的探求者。有学者提出具有情感旺盛性人格特征（明显外向性格、精力充沛、睡眠需要少者易患双相障碍）常合并酒精及物质滥用 临床表现按照发作特点可以分为：抑郁发作表现躁狂发作表现混合发作表现快速循环型临床表现-1、抑郁发作主要临床特征三低症状：显著的心境低落，思维迟缓及意志活动减退等；抑郁发作常见躯体症状：睡眠障碍、疲乏、喉头胸部缩窄感、胃纳失常、便秘、体重减轻、头痛、颈背部疼痛、胃肠症状、心血管症状等。抑郁发作情绪障碍至少已持续2周，伴有不同程度的社会功能损害，或给本人造成痛苦或不良行为等。临床表现-1、抑郁发作抑郁和焦虑被认为是“姐妹症状”，尤其是老年患者，焦虑甚至可以完全掩盖抑郁，但仔细检查可以发现明显的痛苦和抑郁情结。伴有焦虑者：坐立不安、手指抓握，搓手顿足抑郁发作患者的世界过去：无所事事现在：困难重重将来：一片黯淡老年儿童患者抑郁发作临床表现儿童和老年患者的症状常不典型。儿童患者多表现为不听话、厌学，不愿意读书，学习成绩下降，兴趣减退等。老年患者除心境低落外，常伴有明显的躯体不适、焦虑、易激惹、甚至敌意等，症状多样化，常为混合状态，可伴有某些认知障碍，症状趋于不典型，病程较长，易发展为慢性。临床表现-2、躁狂发作心境高涨?愉快、热情、乐观 愤怒、敌意、攻击行为思维奔逸? 联想加速、随境转移 意念飘忽、音联意联活动增多?精力旺盛，不知疲倦，兴趣广泛，招蜂引蝶。临床表现-2、躁狂发作夸大观念、夸大幻想睡眠需求减少食欲增加，性欲亢进交感神经兴奋症状：心率加快、新陈代谢亢进等老年儿童患者躁狂发作临床表现儿童和老年患者的躁狂症状常不典型儿童思维活动相对简单，情绪症状单调，主要表现为活动增多，要求增加。老年患者心境高涨少见，表现为易激惹、言语增多，讲话啰嗦，夸大，倚老卖老等症状临床表现-3、混合性发作指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，临床上较为少见躁狂发作的患者突然转为抑郁，几小时后又再复躁狂，使人得到“混合”的印象这种混合状态一般持续时间较短，多数较快转入躁狂相或抑郁相混合发作时躁狂症状和抑郁症状均不典型，容易误诊为分裂心境障碍或精神分裂症。临床表现-4、快速循环型双相障碍者发作频繁，发作可以是躁狂、轻躁狂、抑郁或混合发作每年发作至少4次以上者可见于双相Ⅰ型（躁狂发作明显且严重，又有重性抑郁发作）和双相Ⅱ型（躁狂发作一般较轻，其抑郁发作明显而严重），处理较为困难，预后较差。双相情感障碍诊断标准符合下列两项中的一项：①过去有躁狂发作，本次表现为抑郁发作者；②过去有抑郁发作，本次表现为躁狂发作者。?双相情感障碍诊断面临的挑战明确诊断可能需要10年时间与其他疾病的症状重叠，可能误诊。 --1/3患者误诊 一些患者明确诊断前至少经过4位医师就诊患者否认诊断儿童、青少年误诊，病耻感双相情感障碍 - 治疗双相情感障碍是一种周期复发性疾病，尚不能治愈，但通过早期诊断和长期治疗，患者完全可以