医疗纠纷案例分析和防范__培训课件.pptVIP

? 医疗机构及其医务人员应履行必要的告知义务。告知的意义： ? 首先从程序上尊重、保障患方权利，增加与患方沟通的机会，达成彼此的理解； ? 其次是避免诉讼中出现法律风险，在合法化、人性化的基础上构建和谐的医患关系。 5、履行告知义务。 ?履行告知义务的四方面实质性内容 （1）对患者病情的告知。 （2）拟采取医疗措施的告知。 （3）医疗风险的告知。 （4）医疗费用等其他事宜的告知。 ?履行告知义务的途径及方式 1、医方履行告知义务的途径 （1）直接告知患者本人。 （2）告知患者家属。 维护患者的合法权益 ?患者的6种权利： 生命权、健康权、身体权、平等的医疗 权、保护隐私权、知情同意权、享受医 保权 患者的权利就是医生的义务，尊重患者 权利是医生自我保护根本 。 ? 多数纠纷源于缺乏医患沟通。如：收费纠纷、办理入院纠纷、护士穿刺纠纷、并发症纠纷等。 ?沟通能力是医生的必备条件。沟通是告知的有力补充。 ?技巧：倾听－接受－肯定－澄清－善于提问－鼓励。 6、加强医患沟通 ? 患方的选择是维系医生与患者间治疗与被治疗关系的核心； ? 只有患方才有权决定是否建立这种医患关系，也只有患方才可以随时随意地、合法地去终止这种关系。 ? 对于重要的检查、治疗、药物的使用要向病人或家属进行交待，征得同意方可实施，同时必须履行监护人签字手续，这是医疗管理的法律规程，不可或缺。 7、尊重患者选择 ? 加强医德医风宣传、教育、建设，不断总结成果并推广； ?将教育、制度、监督惩罚相结合，定制度、立规矩； ?加强监督。 8、强化行风建设 医政科：陈思法 科长 医疗纠纷案例分析及医疗纠纷的防范 医疗纠纷案例分析 医疗纠纷的防范 一、案 例 分 析 案情简介 马某诉某医院医疗损害赔偿纠纷案 法院审判 案例点评 医学签定 ?3月4日， 62岁男性患者马某，因黄疸到某医院住院治疗，经超声、CT等检查后，初步诊断：梗阻性黄疸，肝内外胆管结石，胆总管胰头段占位性病变，可疑胆管癌。 ?3月11日，患者家属在手术同意书上签名同意手术。手术同意书中，术前诊断未写“胰头占位性病变”；“拟行手术方式”为胆囊切除、胆总管探查、胆肠吻合术，备胰十二指肠切除术；“手术风险”中写明，若术中诊断为胰十二指肠占位，需行胰十二指肠切除术。 案情简介（一） 案情简介（二） ?手术记录载，术中于胆总管胰腺段触及一1×1cm大小占位性 病变，质硬，胰头呈浸润性炎症改变；探查胆总管胰腺段见 管腔呈增生性闭塞，决定行胰十二指肠切除术。 ?术后病理结果为，胆总管壁纤维增生，黏膜上皮增生，慢性炎细胞浸润，胰腺间质有灶性炎细胞浸润，未见肿瘤。 ?4月6日，患者出院，最后诊断为：梗阻性黄疸，继发性胆总管结石，慢性胰腺炎并胆总管胰腺段 纤维增生。 案情简介（三） ?患者以医院误诊切除其重要器官构成医疗事故为由，向一审法院起诉请求巨额赔偿（50万元）。 ?在手术同意书中，术前诊断中无胰头占位性病变，医院也未与其讲明要做胰十二指肠切除术，故医院侵犯了其知情权。 ?术后病理证实，无胰头部癌变，医院的误诊误治，将其胰头、十二指肠、胃的一半错误切除，对其身体造成严重的损害。 案情简介（四） 医院辩称： ?患者术前反复腹痛、持续高热、全身皮肤发黄等，经过检查认为是胆总管下端阻塞，对胆管癌只是怀疑，并没有明确认定，为其所施行的手术是在有合乎医疗规范的手术指征的情况下作出的。 ?胰头部硬结位置较深，是否恶性必须经过病理的检验，但如该结节是恶性的，穿刺会造成扩散，这是有相关医学理论支持的。 ?医院在当时作胰十二指肠切除是一种对其负责任的医疗行为，故请求法院驳回其的诉讼请求。 医学会鉴定 分析意见： ?患者经各种检查怀疑胆总管下段阻塞，胆管癌待排除，故具有明确手术指征； ?术中发现胆总管下段闭塞，不能排除癌之可能，行胰十二指肠切除术具有充分理由； ?手术操作符合常规，围手术期处理得当，无违规操作； ?存在的不足：医方与患者家属在术前、术中沟通不足。 鉴定结论：本病例不属于医疗事故。 法院审判（一） 本案争议的焦点 医院在为患者提供诊疗服务的过程中是否存在过失，即其是否已尽到其应尽的义务 诊断和治疗方面注意谨慎的义务 充分的告知、说明义务 义务 法院认为： ?医院在诊断和治疗方面已尽到谨慎的注意义务， 不存在过失！ ?医院在术前、术中均未尽到其应尽之告知、说明 义务，侵犯了患者的知情权和选择权。 存在过失！ 法院判决 ： 医院一次性赔偿马某15 000元