有关凝血已看,较好__培训课件.pptVIP

获得性凝血因子抑制物 获得性因子抑制物：APTT延长 正常血浆不纠正 狼疮样抗凝物质： APTT延长。 LA作用于磷脂 肝素样抗凝物质： TT显著延长 抑制因子Ⅴ，Ⅷ，Ⅹ 疑 问 凝血指标异常的原因？ 要处理吗？咋处理？ 接下来还要做什么检查？ 200ml的FFP： Ⅷ因子浓度：0.7U/ml FIB 400-500mg 例：血友病甲 轻度 10-15U/kg 病 例 二 患者，男性，19岁. 2010-6-21入院 主诉: 面色苍白1月余 既往史：无特殊 诊治过程： 6.18 血常规WBC 30.5×109/L, Hb 65g/L, Plt 21×109/L 骨髓示：AML，M3 予维甲酸治疗 病例二 查 体 T37℃； P100 bpm ,R20bpm；Bp140/68mmHg 神情，贫血貌，胸骨下段压痛，心肺(-) 四肢肌力对称。 病例二 2010-6-22 （第二天） 8：00 头晕，无恶心呕吐 11：10 头痛，呕吐黄绿色胃内容物，呈喷射性呕吐，诉左肢乏力 体查：神清，双侧瞳孔对光反射灵敏，左侧肢体肌张力增高，左侧巴氏征阳性 检验结果 DIC? 1 存在易致DIC疾病 2 有以下两项以上临床表现:出血；微循环障碍及休克；栓塞。 3 实验室检查:同时三项以上异常 ①血小板100×109/L；或进行性下降 ② FIB 1.5g/L或4g/L或进行性下降 ③ 3P阳性或 D-DI增高 ④ PT延长或缩短3S以上，APTT10S以上 ⑤ AT-Ⅲ活性60% ⑥血浆纤溶酶原抗原300mg/L ⑦因子Ⅷ ：C 50%（肝病必备） ⑧血浆内皮素水平80ng/L 病例二 诊断：DIC AML 处理：FFP,PLT,RBC,原发病的治疗 DIC的处理 原发病的治疗 抗凝治疗 血小板及凝血因子的补充治疗 其它 治疗目标 FIB 1—2g/L PLT 50 ×109/L 病例三 病例三 病史 舒普深2-25至3-11 处理：停药，vitk1 病例三 血制品的输注 红细胞输注 适应症: 贫血. 目的提高携氧能力 慢性贫血Hb＜70g/L 危重病人Hb 70g/L~ 100g/L 红细胞输注 剂量:1U红细胞由200ml全血分离制备 品种的选择 1.浓缩红细胞 2.悬浮红细胞 3.洗涤红细胞 4.辐照红细胞 5.其它 所需红细胞剂量(U)= [期望达到Hb值(g/L)-输前 Hb值(g/L)]×体重(kg) ×0.08/5 红细胞输注 输注效果评估 患者Hb 的变化和组织缺氧的改善 影响输注效果的因素 红细胞制品的实际含量 输注过程 病人的情况 血小板输注 适应症: PLT减少 手术病人plt＜50×109/L 相对禁忌症 ITP TTP 脾亢 血小板输注 剂量: 单采 1袋血小板含量≥2.5×1011/L 疗效判断: 主要是出血情况 血浆输注 适应症: 凝血因子的缺乏 凝血功能障碍 TTP 血浆置换 血浆的输注 相对禁忌症: 血浆过敏 扩容 补充白蛋白 增强免疫力 血浆的输注 品种: FFP FP 剂量:15ml/kg 疗效判断 出血情况 有关的凝血指标 冷沉淀 成分：VIII因子，vWF因子，I因子，XIII因子，纤维蛋白原 剂量：8-10U 小结 提高警惕 综合判断 适时出手 病 例 分 享 --凝 血 指 标 解 读 广东省人民医院 龙怡 病 例 患者，男性，24岁 主诉: 头痛伴神志不清9天 既往史：无特殊 诊治过程：当地CT示小脑出血。并行血肿清除加脑室外引流。 病 例 查 体 T