右心导管术心脏病介入诊断和治疗的起点__培训课件.pptVIP

右心房压力 1----5mmHg 右心室收缩压 15----30mmHg 舒张压 1----7mmHg 肺动脉收缩压 15----30mmHg 舒张压 4----12mmHg 肺毛压 4----12mmHg 左房压 2----12mmHg 左心室收缩压 90----140mmHg 舒张压 5----12mmHg 主动脉收缩压 90----140mmHg 舒张压 60----90mmHg 心排量测定 温度稀释技术（Swan-Ganz导管）：监护室床旁操作，零摄氏度冰盐水10ml通过导管快速注射入近端侧孔到右心室，溶液温度变化由位于肺动脉导管远端的热敏电阻测量，监护仪显示温度稀释曲线，得出心排量。一般做3-5次，取平均值。受三尖瓣反流影响大。 Fich技术: 心排量=氧消耗量（ml/min)/动脉血氧－静脉血氧（%） 身高、体重、性别 循环阻力测定 体循环阻力=主动脉压力－右房压力/心排量 肺循环压阻力=肺动脉压－肺毛压/肺血流量 正常人肺阻力小于2Woods，如大于6Woods时，考虑为高阻力型，不再行分流封堵或外科手术。 分流测定 血氧测定法：腔静脉、右房、右室、肺动脉血氧差不应超过8%。如大于8%，可能存在左向右分流。 如左房、左室血氧小于95%，可能存在右向左分流。 Fick原理计算分流量： 肺循环血流量=氧耗量/肺静脉氧含量－肺动脉氧含量 体循环血流量=氧耗量/体循环动脉氧含量－混合静脉氧含量 有效循环量=氧耗量/肺静脉氧含量－混合静脉氧含量 左向右分流时：分流量=肺循环血流量－体循环血流量 左向右分流伴右向左分流时：分流量=肺循环血流量－有效循环血流量 右向左分流时：分流量=体循环血流量－有效循环血流量 谢 谢 ！ 右心导管术——心脏病介入诊断和治疗的起点 CHEN HZ 动物实验研究 开始于1844年。法国生理学家Claude Bernard 从马的颈静脉和颈动脉，置入心导管达右心室和左心室。并命名其为心脏导管术。 1876年他报告一系列动脉实验的结果，引起学者的关注。 Bernard C: Lecons sur la chaleur animal, Paris, Baillere et Fils, 1876 1870年，德国生理学家Adolph Fick提出用心脏导管术可测定心排血量的方法。 Fick A:Uber die Messung des Blutquantums in den Herzventrikeln.Sitz der Physik-Med ges Wurtzberg 1870 根据Bernard和Fick的概念，1895年德国生理学家Otto Frank和1918年英国生理学家Ernest Henry Starling取得心脏生理学的研究成果；1918年英国生理和药理学家Henry Hallett Dale取得药理学的研究成果，他于1936年获诺贝尔生理学或医学奖。 人体实验研究 1929年工作于柏林附近Eberswald的一家医院，25岁的德国外科医师Werner Forssmann首次发现在人的尸体中经周围静脉能轻易地将导管置入右心房并注射药物。 同年，Forssmann秘密地（因为上级医师不同意）在人体中进行试验，对象就是他自己。他在一位外科护士的帮助下，在手术室切开他自己的一根左肘前静脉，把一根输尿管导管送入静脉，然后走下一层到X线诊断室，在X线护士的帮助下透视观察导管的走向，并拍摄下X线片证明导管到达右心房。 历史上第一张右心导管照片 输尿管导管顶端到达Forssmann右心房的照片 此后2年时间里Forssmann继续进行右心导管术的研究，包括6~9次在他自己身上作试验。 但心脏导管术的安全性及其潜在价值，始终未能得到他当时同事们的理解，Forssmann只好放弃研究，改而从事泌尿外科工作。 临床应用与推广 然而毕竟还是有人理解和欣赏这项技术。1930年Klein报告施行11例右心导管术，包括把导管送入到右心室和用Fick的方法测定心排血量，两例无心脏病者测定结果分别为4.5和5.6升/分。 1932年Padillo等报告施行两例右心导管术和测定心排血量的结果。 其后作系列研究和临床工作的是Andre Cournand和Dickinson Richards，他们用右心导管术作了大量的右心生理学研究。 Cournand，