局部血口液循环障碍.ppt

羊水栓塞 羊水栓塞（可见角化上皮） 羊水栓塞 羊水栓塞（可见角化上皮） 其它栓塞 肿瘤细胞栓塞 寄生虫及虫卵栓塞 细菌栓子栓塞 异物栓塞（弹片等） 其它栓塞 肿瘤团块栓塞 其它栓塞 五、梗死 器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致的缺氧而发生的坏死，称为梗死。 梗死 梗死的原因：凡能引起血管腔阻塞,导致局部组织缺血原因均可引起梗死。 血栓形成：最常见 动脉栓塞：血栓、气体、脂肪、羊水等 动脉痉挛：冠状动脉常见 血管壁受压闭塞：肠扭转、嵌顿性疝或肿瘤压迫等 梗死 梗死的条件 供血血管的类型： 双重血供：肝、肺 吻合支丰富：前臂、手 吻合支少：肾、脾、脑 局部组织对缺血的敏感程度： 脑细胞：3-4分钟 心肌细胞：20-30分钟 骨骼肌、结缔组织：较强 梗死的形态特征 形状：取决于血管的分布方式 质地：凝固性坏死（心、脾、肾） 液化性坏死（脑组织） 颜色：灰白（含血量少） 暗红（含血量多） 梗死 梗死 梗死的类型 贫血性梗死：含血量少 出血性梗死：含血量多 败血性梗死：合并细菌感染 梗死 发生器官：组织致密，侧枝循环较少的实质器官 如：心、肾、脾等 肉眼：梗死灶呈灰白色，边缘有充血、出血带 镜下：凝固性坏死，周围有充血出血带或炎症反应带，组织结构轮廓尚存，晚期肉芽组织和瘢痕组织生长 * 脑贫血性梗死为液化性坏死 贫血性梗死 心肌梗死 贫血性梗死 脑梗死 贫血性梗死 发生器官：组织结构疏松；严重瘀血 如：肺、肠等 肉眼：梗死灶呈暗红色 镜下：凝固性坏死伴弥漫性出血 出血性梗死 肠出血性梗死 出血性梗死 肠出血性梗死 出血性梗死 贫血性梗死 出血性梗死 部位 脾、肾、心脏、脑 肺、肠 形成 条件 组织结构较致密； 侧支循环不丰富 组织疏松；双重血液循环；严重瘀血 肉眼 梗死灶呈灰白色；与周围正常组织有明显的暗红色界限 ；脾、肾梗死呈锥体形，心、脑梗死不规则形 梗死灶呈暗红色 ；肺梗死常位于肺下叶，呈锥体形；肠梗死多发生在小肠，呈节段性 镜下 梗死灶内红细胞很少甚缺如，梗死周边充血、出血 梗死区充满大量红细胞 性质 脾、肾、心肌梗死为凝固性坏死，脑梗死为液化性 凝固性坏死 梗死对机体的影响和结局 影响：取决于梗死灶大小、部位及有无细菌感染 肾梗死—腰痛、血尿 肺梗死—胸痛、咯血 肠梗死—腹痛、血便、腹膜炎 四肢—引起毒血症或败血症时要截肢 心肌梗死—心功能不全 结局：机化→形成疤痕 不能完全机化→纤维包裹、钙化 脑梗死液化→形成囊腔 病例讨论 男，37岁，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息，一般情况良好。术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为右小腿静脉血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。次日胸痛更甚，X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。患者年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。经治疗后，症状缓解。? 讨论：右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？左肺可能是什么病变？肺内病变的病理变化及发生机制是什么？ 病例讨论 右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？ 手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性升高)及卧床休息(血流速度变慢)。 左肺可能是什么病变？ 左肺发生出血性梗死。 肺内病变的病理变化及发生机制是什么？ 病理变化：肉眼左肺下叶呈暗红色三角形病灶，边界清楚；镜下肺组织广泛坏死、出血。 发生机制：血栓形成后活动使其部分脱落，血栓栓子随血流运行栓塞于左肺下叶肺动脉分支，由于病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，可引起肺淤血，在此基础上肺动脉分支栓塞后发生出血性梗死。 病例讨论 男，44岁，工人。半年前于工地施工中，不慎左脚面被钉子刺伤，局部感染化脓，下肢红肿，约2周后脚面外伤逐渐恢复，但左小腿仍有疼痛和肿胀感。2个月前左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围，经治疗症状有所减轻。4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并伴有发冷发烧入院。入院查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显异常。今日中午12点左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于下午2点50分死亡。临床诊断：猝死、死因不清。 尸体解剖主要所见：左下肢广泛肿胀，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕，剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。左股静脉：大部分变粗变硬，从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米，大部分呈暗红色，表面粗糙