大量不保留灌肠要点.pptVIP

大量不保留灌肠的并发症及处理 目的： 　　①刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀。 　　②清洁肠道，为手术、检查和分娩做准备。 　　③稀释和清除肠道内有害医学教|育网搜集整理物质，减轻中毒。 　　④为高热病员降温。 一、肠道黏膜损伤 1.原因 肛门插管引起肠道摩擦，石蜡油润滑不够，常会遇到插管困难。若强行插入，易造成肠道黏膜的损伤。 使用的肛管粗细不合适或质地较硬，反复插管会引起肠道黏膜水肿、损伤出血。 患者不配合，精神紧张可致肛提肌收缩和外括约肌痉挛，插入困难而至损伤。 并发症 2.临床表现 肛门疼痛，排便时时加剧，伴局部压痛。 损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血丝；甚至排便困难。 3.预防及处理 插管前向患者详细解释其目的和意义，使之接受并配合操作。 插管前常规用石蜡油润滑肛管前端，以减少插管的摩擦力；操作时顺应肠道解剖结构，手法轻柔，进入要缓慢，忌强行插入，不要来回反复插管。 选择粗细合适、质地软的肛管。 插入深度适宜，不宜过深。成人插入深度约7-10cm, 小儿插入深度约4-7cm。 肛门疼痛和已发生肠出血者遵医嘱予以止痛、止血等治疗。 二、肠穿孔破裂 1.原因 操作时动作粗暴，用力过猛，穿破肠壁。 肛管质地粗硬或反复多次插管。 灌入液量过多，肠道内压力过大。 并发症 2.临床表现 灌肠过程中病人突然觉得腹胀、腹痛，查体腹部有压痛或反跳痛。腹部B超可发现腹腔积液。 3.预防及处理 选用质地适中，大小、粗细合适的肛管。 插管时动作应轻缓，避免重复插管。 若遇有阻力时，可稍稍移动肛管或嘱病人变动一下 体位。 液体灌入速度适中，灌肠袋液面距病人肛门高度约 45 -60cm。 若病人发生肠穿孔、肠破裂，立即转外科行手术治疗。 三、水中毒、电解质紊乱 1.原因 反复用清水或盐水等灌肠液灌肠时，大量液体经大肠黏膜吸收。 灌肠后排便异常增多，丢失过多的水、电解质致脱水或低钾、低钠血症。 并发症 2.临床表现 水中毒者早期表现为烦 躁不安，继而嗜睡、抽搐、昏 迷，查体可见球结膜水肿；脱水患者诉口渴，查体皮肤干燥、心动过速、血压下降、小便减少、尿色加深；低钾血症者诉软弱无力、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射迟钝或消失，可出现心律失常，心电图可见 sT—T 改变和出现u波。 3.预防及处理 全面评估患者的身心状况，对患有心、肾疾病、老年或小儿等患者尤应注意。 灌肠时采用膝胸体位，便于吸收，以减少灌肠次数。 腹泻不止者可给与止泻剂、口服补液或静脉输液。低钾、低钠血症可予口服或静脉补充。 四、虚脱 1.原因 年老体弱、全身状况差或患有严重心肺疾患者。 灌肠液温度过低，致使肠道痉挛。 灌肠次数过多，速度过快过量。 并发症 2.临床表现 病人突然感恶心、头晕、面色苍白、全身出冷汗甚至晕厥。 3.预防及处理 灌肠液温度应稍高于体温，约 39~41℃,不可过高或过低。(高热病人灌肠降温者除外)。 灌肠速度应根据病人的身体状况、耐受力调节合适的流速。 一旦发生虚脱应立即平卧休息。 禁忌症 妊娠、急腹症、消化道出血、肝昏迷病员禁用肥皂水灌肠。 谢谢！