小儿术后疼痛治疗解读.ppt

小儿术后疼痛治疗 郴州市第一人民医院麻醉科北院病区 康承斌 北院小儿术后疼痛治疗的发展 2007年6月-2013年8月： 空白 2013年8月-12月：69例 2014年：487例 2015年：761例 2016年：1-9月份783 分享的主要内容 小儿术后镇痛的必要性 小儿术后疼痛评估 小儿术后镇痛常用的镇痛药物和镇痛方法 小儿不同类型手术术后镇痛原则 小儿术后镇痛工作的组织实施 1.小儿术后镇痛的必要性 疼痛是一种主观感受，机体对伤害性刺激的感知是一种极其原始的生理反射 在孕25周时，疼痛感受器就已经发育 胎儿发育后期和新生儿期，阿片和其它受体在神经系统已有广泛分布 对宫内胎儿进行经子宫肝脏穿刺的过程中，观察到胎儿因疼痛引起的明确的行为学变化和激素升高的应激反应 新生儿和婴儿都会对疼痛产生激素水平的变化 1.小儿术后镇痛的必要性 对出生时的包皮环切术造成的疼痛不加处理，除了会造成操作当时的疼痛外，还会形成疼痛的记忆，进而在6月内，对疫苗接种产生的疼痛反应增强 对患儿的心理造成不良的阴影 影响术后恢复甚至影响某些外科手术的开展 增加家长的焦虑 影响医院的形象 1.小儿术后镇痛的必要性 家长强烈要求疼痛治疗（近期德国的一项对300个患儿家长进行的调查显示，在对“住院期间的期望排序调查”中，“治疗疼痛”仅次于“得到有效的治疗”位列第二，这是期望值与满意度差异最大的一项） 发达国家的医护人员已普遍重视 国内儿童医院麻醉医师逐渐重视 国内综合医院麻醉科医生重视程度不够，而且存在知识和管理缺陷。 国内外科医生不够重视，病房护士不能很好参与，对小儿疼痛的低估和副作用的高估是他们普遍的心理 2.小儿术后疼痛评估 自我评估 视觉模拟评分法 数字等级评定量表 语言等级评定量表 面部表情评估：Wong-Baker面部表情量表 行为学评估 CRIES FLACC量表 PPPM（术后疼痛家长评估量表） 适用于1-12岁出院病人 2.小儿术后疼痛评估 选择恰当的评估方法，多种评估方法的联合使用有助于提高疼痛评估的准确性 必需与患儿、家长、外科医师及病房护士等相关人员进行交流 积极有规律地进行疼痛评估和记录才能保证小儿术后疼痛治疗的有效开展，任何干预治疗后要评估其效果和不良反应 8岁以上的儿童，可以使用成人的疼痛评估量表 各年龄的儿童可以使用面部表情量表进行疼痛评分 新生儿和婴幼儿可以使用CRIES 不能良好沟通的小儿均可使用行为学评估方法如FLACC 术后镇痛局部麻醉药物的使用方法-----单次或者持续骶管神经阻滞麻醉 对乙酰氨基酚 解热镇痛药 抑制中枢的COX-3，进而抑制COX-2 调节抑制下行的5-HT能通路 抑制中枢NO合成的作用 血浆蛋白结合率20%-40%，不与高血 浆蛋白结合率的药物发生代谢相关副作用 对乙酰氨基酚的应用 由于其毒副作用小，可以定时规律地用于各年龄段的小儿，可以作为各类术后疼痛的基础用药。 轻度疼痛可以单独使用对乙酰氨基酚镇痛。 中度疼痛可以与NSAIDS或可待因等弱阿片药物联合应用。其镇痛剂量高于解热镇痛剂量，但达到一定剂量后产生封顶效应。 本药物在肝脏代谢，新生儿可以安全使用。 口服后在30-60分钟后药物浓度达到峰值，维持12h 直肠给药后需经过1-2.5小时才能达到最大血药浓度，静脉给药起效快但需在15min内缓慢输入，可维持4-6h 对乙酰氨基酚静脉给药给药剂量推荐表 体重（kg） 单次剂量 间隔 最大日用剂量 5 7.5mg/kg 4-6 h 30 mg/kg 5-10 7.5mg/kg 4-6 h 30 mg/kg 50 15mg/kg 4-6 h 60 mg/kg * * 疼痛自我评估 无痛 剧痛 无痛 轻度疼痛 中度痛 重度疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 轻度痛 中度痛 重度痛 剧痛 Wong-Baker面部表情量表和改良面部表情量表 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛 0 2 4 6 8 10 0 1 2 Crying(哭泣) 无 哭泣声音响亮，音调高 不易被安慰 Requires O2 saturation （维持SPO295%是否需要吸氧） 否