【2017年整理】高龄恶性肿瘤患者医院感染的临床分析及对策.docVIP

高龄恶性肿瘤患者医院感染的临床分析及对策 摘要：目的　探讨高龄恶性肿瘤患者医院感染的致病因素及防治对策。方法　对医院近3年来入院治疗的高龄恶性肿瘤患者，发生医院感染的感染部位、致病因素和病原菌分布等进行分析，并对如何控制医院感染总结经验、提出对策。结果　518例入院治疗的高龄恶性肿瘤患者中，发生医院感染108例，发生感染最多的是胰腺癌、食道癌，＞40.0%；感染部位以呼吸道为首位占69.4%，其次为呼吸道与泌尿道的合并感染占21.3%；革兰阴性菌为主要病原菌占56.7%，其次为真菌占30.9%，革兰阳性菌占10.1%。结论　老年恶性肿瘤患者医院感染概率较高，其主要诱因包括肿瘤、放疗、化疗、手术、高龄、并发症等导致的免疫力低下，菌群失调、长期住院等；应从多方面采取综合防治措施控制医院感染的发生率。 关键词：高龄患者；恶性肿瘤；医院感染 中图分类号：R181.3＋2　文献标识码：A　文章编号：1005-4529(2011)14-2940-02 高龄恶性肿瘤患者自身免疫力低下，经过手术、尤其经过反复放疗、化疗后，进一步影响或损伤免疫功能；同时，老年患者的住院期通常较长，各种抗菌药物使用率较高；各个因素均增加了老年恶性肿瘤患者的医院感染概率[1-3]。笔者对医院近3年来，高龄恶性肿瘤患者的医院感染发生特点及原因进行分析，希望有助于指导临床医疗、护理工作，降低医院感染的发生率。 1　临床资料 1.1　一般资料　所有病例系2007年10月－2010年12月，在我院进行肿瘤切除术、放疗和化疗等对症治疗及支持治疗的518例男性恶性肿瘤老年患者，年龄52－101岁，平均80.8岁，平均住院天数41.1d，大多有≥1项基础疾病。 1.2　医院感染诊断　参照卫生部颁发的《医院感染诊断标准》。 2　结果 2.1　肿瘤发生部位与感染率　518例老年恶性肿瘤患者发生医院感染为108例，感染率为20.8%。肺癌患者例数最多194例，但感染率并不高为18.6%；胃、血液系统肿瘤相似，患者例数虽多，但感染率均约在20.0%。而胰腺、食道、肝胆、其他类型肿瘤中，虽然患者例数不多，但感染率却≥40.0%。感染率最低的是泌尿系统肿瘤，只有5.4%。肿瘤发生部位与感染率的关系见表1。 表1　肿瘤患者各部位医院感染率（%） Table 1 The infection rates of various Sites of tumor patients(%) 部位 调查例数 感染例数 感染率 肺 194 36 18.6 胃 70 14 20.0 血液系统 65 15 23.1 肠道 49 7 14.3 泌尿系统 37 2 5.4 前列腺 31 6 19.4 肝胆 18 7 38.9 食道 14 6 42.9 胰腺 11 5 45.5 甲状腺 8 1 12.5 口鼻咽 5 2 40.0 其他 16 7 43.8 合计 518 108 20.8 　　2.2　医院感染发生部位及构成比　108例感染患者中，最常发生的是呼吸系统感染，占69.4%；其次为呼吸和泌尿系统合并感染，为21.3%；其他的感染发生率较低，具体见表2。感染所致菌血症8例，占总感染例数7.4%；死于感染20例，占总感染例数的3.9%，均发生或合并了呼吸道感染。 表2　医院感染部位及构成比（%） Table 2 Constituent ratios of noscomial Infection sites(%) 感染部位 例数 构成比 呼吸道 75 69.4 泌尿道 3 2.8 呼吸与泌尿道合并感染 23 21.3 胃肠道 3 2.8 其他 4 3.7 合计 108 100.0 　　2.3　病原学分析　细菌学检查发现，医院感染病原菌以革兰阴性菌为主，占56.7%；其次是真菌，占30.9%；革兰阳性菌占10.1%。具体见表3。 表3　医院感染病原菌及构成比（%） Table 3 Constituent ratios of pathogens(%) 病原菌 株数 构成比 革兰阴性菌 101 56.7 革兰阳性菌 18 10.1 真菌 55 30.9 其他 4 2.3 合　计 178 100.0 　　3　讨论 3.1　老年恶性肿瘤患者的医院感染发生率　本调查所分析老年恶性肿瘤患者发生医院感染率为20.8%，与同类文献[2-4]相比，感染率偏高，同时也高于一般老年住院患者的医院感染发生率[5]，其原因可能与本组恶性肿瘤患者体质较差、年龄较大（平均80.8岁），住院时间较长（平均41d）有关。 3.2　恶性肿瘤发生部位与医院感染的关系　在所有患者中，肺、胃、血液系统肿瘤例数虽多，但感染率并不高，接近平均值，均约20.0%；而胰腺、食道、肝胆、其他