直肠控制障碍的康复治疗-周莉技术总结.pptVIP

卧位时血容量减少 回心血量-右心房压力-压力感受器-心血管中枢-抗利尿激素-肾小管再吸收率-血容量 血容量减少导致肠道水吸收增强，大便干结，排便困难。 卧床休息对大便性状的影响 纤维素饮食可减少水分吸收，改变粪便的稠度，可促进肠道蠕动。 刺激性饮食促进肠道蠕动。 饮食数量过少，导致粪团在结肠停留时间过长，水分吸收过多，引起干结。 饮食结构对排便的影响 肛门括约肌痉挛，包括IAS和EAS。 肠道反射抑制、交感神经过度兴奋和/或副交感神经兴奋性降低，导致肠道运动减弱，特别是升结肠运动减弱，致使卧位时升结肠和横结肠的粪便难以克服重力，向降结肠运动。 粪团过于干燥，既与饮食结构和水平衡有关，也与粪团在结肠内时间过长有关。 便秘的病理生理基础 手法牵张技术：用手指插入肛门，把直肠壁向肛门一侧缓慢持续地牵拉扩张，以缓解IAS和EAS的痉挛，同时扩大直肠腔，诱发直肠肛门抑制性反射。直肠电刺激也有明确的作用。 神经阻滞技术：缓解括约肌痉挛，可以使用肉毒毒素注射或酚骶神经注射。 便秘的康复治疗 药物：调整肠道神经控制，维持充分的肠道活动，降低括约肌张力。 常用药：刺激性泻药-匹可硫酸钠比沙可啶 渗透性泻药-聚乙醇乳果糖 、开塞露 容积性泻药-甲基纤维素 膳食纤维制剂-非比麸 便秘的康复治疗 治疗原则： 治疗应按分级原则，从调整饮食，补充膳食纤维制剂入手 只有在膳食纤维制剂治疗无效，才可逐步使用容积性泻剂、渗透性泻剂等 WGO便秘诊治指南 ——膳食纤维制剂是便秘治疗的一线药物 病史的评估 :包括饮水量、既往排便习惯、用药史、目前的肠道功能、现有症状、排便特点 体格检查：结肠走形触诊、直肠检查、肛门括约肌检查、肛门皮肤反射和球海绵体反射、大便隐血试验 知识、认知、功能和能力评估 康复护理 饮食 1、高纤维素饮食 :最初每天至少要有15克。监测不能耐受的症状，降低纤维素的摄入。 2、饮水量：40ml/kg+500ml/d，促使大便性状最佳的液体量必须和膀胱管理所需要的量相平衡。 改变粪团性状以改善肠道排空阻力 康复护理 小白菜0.7%、 白萝卜0.8%、空心菜1.0%茭白1.1%、 韭菜1.1%、 蒜苗1.8%、黄豆芽1.0%、 毛豆2.1%、 草莓1.4% 苹果1.2%、 鲜枣1.6%、 干枣3.1%、 干金针菜6.7%、小米1.6%、绿豆4.2% 口蘑6.9%、 木耳7.0%、 海带9.8% 增加体力活动:主动和被动 腹部按摩等局部刺激：促进肠道感觉反馈传入和传出反射，加强肠道蠕动动力。对于长期卧床者尤为重要。 直肠刺激 降低粪团排出阻力：石蜡油等润滑肛门。 康复护理 清空膀胱 转移和体位 检查大便 插入药物 等待5-15分钟 直肠刺激：5-10分钟重复 肠道护理完成的时间 清洁肛周皮肤 反射性肠道护理步骤 盆底肌评估 利用生物刺激反馈仪的软硬件为平台，在7分46秒的时间内通过测量盆底肌群在进行一系列收缩和放松动作时盆底肌的肌电信号对盆底肌肉的功能进行评估。 训练 迟缓型、失迟缓型、混合型 康复护理 肛门括约肌松弛：通常与骶丛神经失神经支配或脊髓排便中枢控制能力降低有关，也与盆底肌无力有关。多见于昏迷、低位脊髓损伤、老年人等。 肠道吸收障碍：通常与肠道炎症和血液循环障碍有关，也见于结肠排空动力过分强烈，粪团在结肠停留时间过短，水分吸收时间不足。见于各种结肠炎性疾病，小肠和结肠激惹症，以及不适当的饮食结构。 j 大便失禁的病理生理基础 肌力训练：肛门括约肌和盆底肌肌力训练，增加括约肌的神经-肌肉控制能力。 药物：调整自主神经控制，降低排空动力。 减少刺激：控制肠道炎症，减少激惹。 水平衡：保持合理的水平衡。 饮食结构：避免刺激性和难以消化食物。 直肠刺激：每天2次 大便失禁的康复治疗与护理 日期和时间 从直肠刺激到完成排便的时间 药物学刺激 体位/辅助方法 粪便颜色、性状和量 不良反应 意外排便 评价 饮食 液体摄入 活动水平 肠道护理频率 体位/辅助方法 直肠刺激类型 口服药物 改进 谢谢！ 山西-康复培训班2004 直肠控制障碍影响着患者的生活质量，也损伤患者的尊严。把隐私暴露在外人面前，所以是最影响自尊的康复问题。 * * * 由于便秘的发病率高对社会影响很大，世界胃肠组织便秘诊治指南，明确指出，便秘的治疗需采用分级治疗的原则。讲解要点如下： 1、便秘最常见的原因是膳食纤维摄入不足。 2、分级治疗的原则＊。 3、从调整饮食，补充膳食纤维制剂入手。膳食纤维制剂是便秘治疗的一线药物＊。 4、只有在膳食纤维制剂治疗无效，才可逐步使用容积性泻剂、渗透性泻剂等。 * 决定是患者自己